Классификация травм основные виды и принципы (8 видео)

Основным аспектом медицинской практики является классификация травм. Травмы могут возникать в различных ситуациях и иметь различные последствия. Чтобы эффективно оказывать помощь пострадавшим, важно понимать основные виды травм и их классификацию.

Травмы можно разделить на три основные категории:

Механические травмы. Это травмы, вызванные воздействием физических сил на организм. Они могут быть открытыми (раны, переломы) и закрытыми (ушибы, сотрясения).
Химические травмы. Это повреждения организма, вызванные контактом с вредными химическими веществами. Это могут быть ожоги, отравления или раздражение кожи и слизистых оболочек.
Биологические травмы. Это заболевания, вызванные воздействием патогенных микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибки) или паразитов на организм.

Для более точной классификации травмы также подразделяются по степени тяжести, их локализации и характеру повреждений. Это позволяет определить специфические последствия травмы и разработать оптимальный план лечения.

Содержание

Основные виды и принципы классификации травм
Механические травмы
Разрывы и растяжения
Переломы и вывихи
Повреждения органов и тканей
Тепловые травмы
Ожоги
Обморожения
Тепловой удар
Химические травмы
Ожоги от кислот и щелочей
Отравления химическими веществами
Воздействие индустриальных отходов
Электротравмы
Поражение электротоком
Ожоги от электричества
Травмы от воздействия магнитных полей
Радиационные травмы
Облучение
Контаминация
Отдаленные последствия
🎥 Видео

Видео:Психологическая травма: смешанные типыСкачать

Основные виды и принципы классификации травм

Первый вид травм — это открытые травмы, при которых происходит нарушение целости кожи или слизистых оболочек. В данную группу входят раны, порезы, ушибы, ссадины, абразии и другие поверхностные ранения.

Второй вид травм — это закрытые травмы, которые не сопровождаются нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Это могут быть ушибы, вывихи, переломы, сотрясения и другие внутренние повреждения.

Также травмы можно классифицировать по механизму их возникновения. Например, различают острые травмы (вызванные резкими и сильными воздействиями) и хронические травмы (развивающиеся постепенно в результате длительного воздействия).

Классификация травм также основывается на степени тяжести. Наиболее распространена классификация по Глазурову-Виккусу, которая делит травмы на легкие, средней тяжести и тяжелые в зависимости от степени функциональных нарушений органов и тканей.

Таким образом, основные виды травм включают открытые и закрытые повреждения тканей. Травмы можно классифицировать по механизму их возникновения, а также по степени их тяжести.

Видео:Краткий курс по расстройствам личности [Psych2go на русском]Скачать

Механические травмы

Механические травмы обычно можно классифицировать в несколько основных видов:

Ушибы и ссадины. Это наиболее распространенные механические повреждения, которые обычно возникают при ударе, падении или трении кожи о поверхность. Они характеризуются поверхностным повреждением кожи и тканей и обычно сопровождаются отеком, болезненностью и появлением кровоподтеков.
Переломы. Переломы происходят, когда кость или хрящевая ткань разрушаются или разрываются под воздействием сильного удара или давления. Они могут быть открытыми (когда кость выступает сквозь кожу) или закрытыми (когда повреждение остается внутри тела).
Разрывы и растяжения связок и мышц. Эти травмы характеризуются повреждением связок (которые соединяют кости друг с другом) или мышц (которые обеспечивают движение). Они могут возникнуть при сильном растяжении или разрыве тканей в результате деловтящего удара или рывка.
Разрывы органов. Разрывы органов могут возникнуть при сильном ударе или сжатии органов, таких как селезенка, печень или сосуды. Они могут быть жизнеопасными и требовать немедленной медицинской помощи.

Важно помнить, что все механические травмы требуют своевременного и адекватного лечения. При возникновении травмы необходимо обратиться за помощью к врачу, чтобы избежать осложнений и максимально быстро восстановить состояние здоровья.

Разрывы и растяжения

Разрывы и растяжения представляют собой типы травм, связанные с повреждением тканей и связок. Эти повреждения могут происходить в результате различных факторов, таких как травма, спортивная деятельность или несчастные случаи. Разрывы и растяжения относятся к категории механических повреждений и требуют соответствующего медицинского вмешательства.

Разрывы являются более серьезным типом повреждения, чем растяжения, поскольку они соответствуют полному разрыву тканей или связок. При разрыве возникает значительная боль, отек и потеря функциональности пораженной области. Лечение разрывов обычно включает хирургическую реконструкцию и длительный реабилитационный период.

Растяжения представляют собой состояние, при котором ткани или связки растягиваются сверх их нормальной границы, но не разрываются полностью. В результате растяжения могут возникать болезненные ощущения, отек и ограничение движения в пораженной области. Лечение растяжений обычно включает покой, применение льда, компрессионные повязки и физиотерапию для восстановления функциональности.

Таблица ниже представляет основные различия между разрывами и растяжениями:

Параметр	Разрывы	Растяжения
Степень повреждения	Полный разрыв ткани или связки	Частичное растяжение ткани или связки
Симптомы	Сильная боль, отек, потеря функциональности	Болезненные ощущения, отек, ограничение движения
Лечение	Хирургическая реконструкция, реабилитация	Покой, лед, компрессионные повязки, физиотерапия

Переломы и вывихи

Переломы могут иметь различные виды и локализацию. Однако, независимо от типа и местоположения, основными симптомами переломов являются:

Острая боль в области повреждения;
Отек и синяки вокруг места перелома;
Ограничение движения в поврежденной части тела;
Хруст, скрежет или трение в месте перелома при движении;
Деформация и неправильная форма поврежденной области.

В зависимости от сложности и тяжести перелома, могут применяться различные методы лечения, такие как ношение гипсовой повязки, наложение специальных ортопедических фиксаторов или проведение хирургического вмешательства.

Вывихи — это состояние, при котором концы сустава расположены не в своем обычном положении. Вывихи могут произойти вследствие резкого или неправильного движения, травмы или сильного растяжения сустава.

Основными симптомами вывихов являются:

Острый болевой синдром;
Ограничение движения в пораженном суставе;
Отек и синяки вокруг вывихнутого сустава;
Деформация сустава и его неправильная форма;
Повышенная чувствительность вокруг поврежденного сустава.

Для лечения вывихов может потребоваться специальная ручная коррекция или хирургическое вмешательство. После этого рекомендуется ношение фиксатора или гипсовой повязки для восстановления стабильности сустава.

Повреждения органов и тканей

При травме организма могут повреждаться различные органы и ткани. В зависимости от механизма воздействия и силы травмы, повреждения могут быть разной степени тяжести.

Наиболее часто повреждаются следующие органы и ткани:

Костная ткань: при травмах часто возникают переломы, ушибы и вывихи
Мышцы: могут растягиваться, рваться или быть сдавленными
Связки и сухожилия: при травмах часто возникают растяжения, разрывы или резкое растягивание этих тканей
Кровеносные сосуды: могут быть повреждены, что приводит к кровотечению
Нервные структуры: при травме возможно повреждение нервов, что может привести к нарушению функции соответствующих органов или частей тела
Органы грудной и животной полости: могут быть повреждены при проникающих или замкнутых травмах, что может привести к различным нарушениям и осложнениям

Часто повреждения органов и тканей требуют специализированного медицинского вмешательства, такого как хирургическая операция, иммобилизация или реабилитационные процедуры. Для определения характера и степени повреждений необходимо проведение медицинского обследования, включающего физический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Видео:ЛЕКЦИЯ – Что значит когда болит голова или плечо? Типы боли, виды чувствительностиСкачать

Тепловые травмы

Тепловые травмы делятся на несколько видов в зависимости от степени повреждения тканей:

Ожоги первой степени – повреждение поверхностного слоя кожи, сопровождающееся покраснением, отечностью и легким дискомфортом.
Ожоги второй степени – повреждение как поверхностного, так и глубокого слоев кожи, сопровождающееся образованием пузырей и болевыми ощущениями.
Ожоги третьей степени – полное разрушение всех слоев кожи, что может привести к некрозу тканей и потере чувствительности.

Помимо степени повреждения, тепловые травмы могут быть классифицированы по причинам их возникновения:

Контактные ожоги – возникают при прямом воздействии высокой температуры на кожу.
Паровые ожоги – возникают при вдыхании горячего пара, который обжигает дыхательные пути и легкие.
Термический удар – возникает при длительном или интенсивном воздействии высокой температуры на весь организм, что может привести к серьезным нарушениям внутренних органов и систем организма.

Симптомы тепловых травм могут варьировать от легких покраснений и болевых ощущений до серьезных повреждений кожи и внутренних органов. Лечение тепловых травм включает охлаждение пораженной области, антисептическую обработку и применение местных противовоспалительных средств.

Ожоги

Ожоги классифицируются по степени тяжести:

1 степень: повреждает только верхний слой кожи, кожа воспалена, покраснела и болезненна.

2 степень: повреждает верхний и средний слои кожи, кожа образует пузыри и сильно болит.

3 степень: повреждает все слои кожи и подлежащие ткани, кожа может выглядеть белой, черной или воспаленной.

4 степень: повреждает все слои кожи, подлежащие ткани и кости, может привести к ампутации и смерти.

Первая помощь при ожогах включает охлаждение области ожога прохладной водой, покрытие раны чистым материалом и немедленную медицинскую помощь. В случае глубокого ожога требуется госпитализация и специальное лечение, включающее хирургическое вмешательство и пересадку кожи.

Обморожения

Основными симптомами обморожения являются покраснение и отечность кожи, появление на ней бледных пятен, покалывание и онемение. В более серьезных случаях может возникнуть некроз (гибель тканей) и образование язв.

Обморожения классифицируются по степени их тяжести:

1-я степень: повреждаются только верхние слои кожи, появляется покраснение, отечность и позволяется самостоятельное лечение;
2-я степень: повреждаются средние слои кожи, появляются пузырьки с жидкостью, требуется обязательное медицинское вмешательство;
3-я степень: повреждаются все слои кожи, возникает некроз, требуется срочная госпитализация и проведение хирургического лечения.

Для предотвращения обморожений необходимо соблюдать следующие принципы:

Одеваться по погоде: носить теплую одежду, головной убор и перчатки;
Избегать длительного нахождения на улице в холодную погоду;
Использовать средства защиты: например, кремы и мази для защиты от обморожений;
Не разогреваться неправильными способами: избегать прямого воздействия на огонь или горячую воду.

В случае обнаружения симптомов обморожений необходимо обратиться за медицинской помощью и немедленно начать лечение, чтобы избежать возможных осложнений и последствий.

Тепловой удар

Тепловой удар развивается вследствие длительного воздействия высокой температуры на организм. В таких условиях организм не способен эффективно отводить тепло, что приводит к повышению его температуры. Это состояние может быть вызвано как внешними факторами (высокая температура воздуха, пребывание на солнце), так и внутренними (физическая активность, недостаток жидкости).

Симптомы теплового удара могут включать головокружение, сильную слабость, тошноту, рвоту, головную боль, судороги, сыпь на коже, судороги, нарушение сознания и другие признаки нарушения теплового режима организма.

При наступлении подозрений на тепловой удар необходимо незамедлительно обеспечить пострадавшему доступ в прохладное место и осуществить меры по его охлаждению. Важно также предоставить пострадавшему питьевую воду и оказать ему первую помощь.

Тепловой удар – серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. В некоторых случаях может потребоваться реанимационные мероприятия и госпитализация.

Видео:Психологическая травма: как исцелиться самому. Терапевтическая играСкачать

Химические травмы

Химические травмы возникают в результате контакта организма с различными вредными химическими веществами. Они могут быть вызваны как прямым контактом с веществом, так и его вдыханием или попаданием на кожу или слизистые оболочки.

Химические вещества, вызывающие травму, могут быть различными: кислотами, щелочами, растворителями, ядовитыми веществами и др. В результате контакта с такими веществами возникают ожоги, раздражение кожи и слизистых оболочек, отеки, зуд, покраснения и другие симптомы.

При обработке химических веществ необходимо соблюдать особую осторожность и применять соответствующую защитную экипировку (ремни, очки, маски и т.д.). В случае контакта с химическим веществом необходимо немедленно промыть место контакта большим количеством холодной воды и обратиться за медицинской помощью.

Химические травмы могут быть классифицированы по степени тяжести. Первая степень химической травмы характеризуется незначительным раздражением или покраснением кожи или слизистых оболочек. Вторая степень сопровождается отеком, болезненностью, образованием пузырей и другими симптомами. Третья и наиболее тяжелая степень химической травмы характеризуется глубокими ожогами, язвами и даже некрозом тканей.

Признак	Степень тяжести
Незначительное покраснение	Первая степень
Отек, пузыри	Вторая степень
Глубокие ожоги, язвы	Третья степень

При химических травмах необходима немедленная медицинская помощь, включающая промывание, обработку ран и назначение необходимых лекарственных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация и проведение комплексного лечения.

Ожоги от кислот и щелочей

Кислотные ожоги возникают при контакте с кислотными веществами, которые в положительном окислительном состоянии могут проникать в ткани и вызывать разрушение клеток.

Симптомы кислотных ожогов включают покраснение кожи, опухание, болезненные ощущения и возможные ожоги поверхности при длительном воздействии.

Оказание первой помощи при кислотных ожогах включает промывание большого количества воды, удаление загрязнений с кожи, применение мазей и обезболивающих препаратов, а также обращение к врачу.

Щелочные ожоги происходят, когда щелочные вещества контактируют с кожей или другими тканями. Щелочи могут проникать глубже и быстрее, чем кислоты, что ведет к более серьезным повреждениям.

Симптомы щелочных ожогов включают одышку, покраснение и отек кожи, болезненность и может возникать некроз тканей.

Первая помощь при щелочных ожогах включает промывание области большим количеством воды, устранение загрязнений, применение мазей и обращение к врачу для дальнейшего лечения.

Отравления химическими веществами

Химические вещества, которые могут вызвать отравление, могут быть разными по своей природе: кислотами, щелочами, ядовитыми газами и многими другими. Они могут попасть в организм через кожу, слизистые оболочки или путем ингаляции.

При отравлениях химическими веществами важно немедленно предоставить пострадавшему первую медицинскую помощь. В большинстве случаев требуется срочное промывание пожилой водой или другими средствами, чтобы удалить вещество с кожи или слизистых оболочек. При ингаляционном отравлении необходимо принести пострадавшего на свежий воздух и обеспечить его двигательный покой до приезда медицинской бригады.

Отравления химическими веществами могут иметь серьезные последствия для здоровья человека. Пострадавший может испытывать сильную боль, ожоги, нарушение функций внутренних органов. Поэтому очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью и следовать рекомендациям врачей.

Предотвращение отравлений химическими веществами включает в себя несколько основных принципов. В первую очередь, необходимо строго соблюдать правила безопасности при работе с химическими веществами и использовании домашних химикатов. Необходимо также хранить химические вещества в специальных упаковках и местах, недоступных для детей и домашних животных.

Знание основных мер по предупреждению и оказанию первой помощи при отравлениях химическими веществами является важным навыком, который может спасти жизнь и здоровье человека. Поэтому рекомендуется пройти обучение соответствующей тематике и всегда быть готовым вызвать экстренную медицинскую помощь при необходимости.

Воздействие индустриальных отходов

Воздействие индустриальных отходов на окружающую среду и здоровье человека может быть чрезвычайно негативным. Вредные вещества, содержащиеся в отходах, могут проникать в почву, воду и воздух, что приводит к загрязнению природных ресурсов и снижению качества жизни.

Токсичные вещества, такие как свинец, ртуть, кадмий, бензол и др., могут накапливаться в организме человека и вызывать различные заболевания, такие как рак, неврологические расстройства, проблемы с репродуктивной системой и т.д.

Индустриальные отходы также могут вызывать различные экологические проблемы. Неконтролируемое сброс отходов в водоемы может привести к загрязнению воды и гибели рыбы и других водных организмов. Попадание отходов в почву может засорять землю и делать ее непригодной для сельского хозяйства. Выбросы в атмосферу могут приводить к загрязнению воздуха и формированию смога.

Для предотвращения негативного воздействия индустриальных отходов необходимо применение соответствующих технологий и контроль со стороны государства. Проведение регулярных экологических аудитов, разработка и внедрение экологических норм и правил, а также осуществление мер по утилизации и переработке отходов позволят минимизировать их воздействие на окружающую среду и здоровье людей.

Видео:Уникальный ТЕСТ! Выясните, какая травма детства влияет на вашу жизнь! Психология. Тест личности.Скачать

Электротравмы

Основной причиной электротравмы является случайное или неправильное воздействие на проводящие части тела различных объемных елементов электрического оборудования или проводов и линий электропередачи.

В зависимости от силы тока, время его действия и пути распространения, электротравмы могут быть различной степени тяжести: от легких ожогов до серьезных повреждений, опасных для жизни человека.

Симптомы электротравмы могут включать ожоги, раздражение кожи, боли и онемение в области контакта с электрическим источником, нарушение дыхания и сердечной деятельности, а также судороги и потерю сознания.

В случае электротравмы первая помощь должна быть оказана немедленно. Это может включать отключение источника электричества, проведение сердечно-легочной реанимации, а также применение средств от ожогов и боли.

При подозрении на электротравму, необходимо обратиться к врачу, так как последствия данного вида травмы могут быть серьезными и даже фатальными.

Поражение электротоком

Основные виды поражений электротоком:

1. Поверхностное поражение. Воздействие электротока на кожу и поверхностные ткани.

2. Глубокое поражение. Воздействие электротока на внутренние органы и ткани.

Принципы оказания первой помощи при поражении электротоком:

1. Безопасность. Обеспечьте безопасное окружение и уберите источник электрического тока.

2. Проверка сознания и дыхания. Убедитесь в наличии сознания пострадавшего и его дыхательных движений. При необходимости проведите искусственное дыхание и сердечно-легочную реанимацию.

3. Вызов скорой помощи. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.

4. Предотвращение шока. Уложите пострадавшего на твердую поверхность и приподнимите его ноги.

5. Покрытие ожогов. Закройте ожоги стерильными повязками или чистой салфеткой.

6. Предоставление питья. Если пострадавший сознается и способен пить, дайте ему немного воды для снятия обезвоживания.

Поражение электротоком требует немедленного медицинского вмешательства, поэтому очень важно своевременно вызвать специалистов и обеспечить безопасность окружающих.

Ожоги от электричества

Ожоги от электричества могут быть вызваны различными факторами, такими как неправильное использование электрического оборудования, короткое замыкание, удар электрическим разрядом и др. Часто такие ожоги происходят при неосторожном обращении с проводами, проводами или осветительными приборами.

Степень ожога от электричества зависит от силы тока, продолжительности воздействия и пути прохождения тока через тело. Электрический ток может вызвать поверхностные ожоги, повреждение глубоких тканей, а также пожары и взрывы.

Симптомы ожогов от электричества могут включать красноту, отек, пузыри, шоковое состояние, повышенную боль и другие признаки. Лечение ожогов от электричества должно быть немедленным и индивидуальным в зависимости от степени повреждения.

Для предотвращения ожогов от электричества рекомендуется соблюдать правила безопасности при работе с электрическим оборудованием, использовать защитные средства (например, перчатки и защитные очки), избегать контакта с проводами или электрическими устройствами во время грозы, а также регулярно проверять состояние электрооборудования.

Травмы от воздействия магнитных полей

Одной из наиболее опасных форм травм от воздействия магнитных полей является ожог. При проникновении магнитного поля в организм, внутренние ткани начинают нагреваться, что может привести к образованию ожогов и повреждению кожи.

Помимо ожогов, магнитные поля могут вызывать такие заболевания и травмы, как:

воспаление тканей,

нарушение работы сердечно-сосудистой системы,

нарушение нервной системы,

повреждение глаз и зрения,

нарушение работы внутренних органов.

Воздействие магнитных полей на организм может происходить как в домашних условиях, так и на производстве. При работе с мощными источниками магнитных полей, такими как магнитные резонансные томографы (МРТ), необходимо соблюдать меры безопасности и использовать специальные средства защиты.

При возникновении травм от воздействия магнитных полей необходимо обратиться к врачу. Для диагностики и лечения могут потребоваться специальные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или электрофизиологические исследования.

В целях профилактики травм от воздействия магнитных полей рекомендуется ограничивать время пребывания рядом с источниками магнитных полей, использовать средства защиты (например, светозащитные очки), а также соблюдать основные меры предосторожности при работе с электрическими приборами и устройствами.

Видео:Типы личности в «Смешариках»Скачать

Радиационные травмы

Основная причина радиационных травм — воздействие рентгеновских лучей, гамма-лучей, альфа- и бета-частиц на организм. Они могут проникать через ткани и вызывать различные последствия, включая генетические мутации, повреждение органов и систем, а также развитие онкологических заболеваний.

Радиационные травмы могут быть острыми или хроническими, в зависимости от дозы и продолжительности воздействия радиации. Острые радиационные травмы могут возникнуть после кратковременного (например, взрыв ядерного устройства) или пролонгированного (например, работа с источниками радиации) излучения.

Острые радиационные травмы могут привести к различным симптомам, включая тошноту, рвоту, общую слабость, повышенную температуру тела и повреждения кожи. Также могут возникать изменения в составе крови, нарушения функций органов и систем, вплоть до смертельного исхода.

Хронические радиационные травмы развиваются при длительном воздействии низких доз радиации. Они могут иметь незаметные симптомы и проявляться только спустя несколько лет или десятилетий после воздействия.

Лечение радиационных травм зависит от их типа и степени тяжести. В некоторых случаях может требоваться удаление пораженных тканей, применение противорадиационных препаратов и реабилитационные мероприятия.

Облучение

Облучение представляет собой один из типов травм, вызванных воздействием ионизирующего излучения на организм человека. Оно может возникнуть в результате радиационных аварий, ядерных взрывов, медицинских процедур, а также при работе с радиоактивными веществами.

Облучение может привести к различным последствиям для здоровья человека, в зависимости от дозы и времени облучения. Краткосрочные эффекты могут включать ожоги, рвоту, диарею, а также повреждение кровеносных сосудов и тканей. При длительной экспозиции высоким дозам облучения могут возникнуть хронические заболевания, такие как рак, нарушение функций иммунной системы и преждевременное старение организма.

Для классификации облучения используются такие понятия, как доза облучения, которая измеряется в грей, и дозовый эквивалент, измеряемый в зивертах. Также учитывается тип излучения (альфа-, бета-, гамма-излучение) и пути попадания излучения в организм (внешнее облучение, внутреннее облучение).

После облучения необходима медицинская помощь и наблюдение, диагностика состояния органов и систем организма, а также соответствующее лечение для уменьшения рисков и ослабления последствий облучения.

Контаминация

Экзогенной — это загрязнение раны из внешней среды, например, посторонними материалами или пылью.
Эндогенной — это загрязнение раны внутренними факторами, такими как кишечная флора или патологические жидкости.

Контаминация раны может привести к инфицированию и затруднить процесс ее заживления. При первом осмотре травмы необходимо оценить степень контаминации и принять соответствующие меры для предотвращения инфекции. При обработке раны важно удалить все посторонние материалы и провести антисептическое лечение. Также может потребоваться применение антибиотиков для профилактики инфекций.

Важно помнить, что контаминация раны может значительно затруднить процесс ее заживления, поэтому следует принимать меры для предотвращения инфекции и обеспечения антисептической обработки.

Отдаленные последствия

Травмы могут оставлять отдаленные последствия, которые могут проявиться спустя много лет после травматического события. Некоторые из этих последствий могут быть непосредственным результатом травмы, а некоторые могут быть связаны с образом жизни или медикаментозным лечением, проводимым после травмы.

Одно из самых распространенных отдаленных последствий травм является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Пациенты с ПТСР могут испытывать ночные кошмары, тревогу, панику или депрессию. Они также могут страдать от повторяющихся мыслей о травме и избегать ситуаций, которые напоминают оригинальное травматическое событие.

Другими отдаленными последствиями травм могут быть хроническая боль, нарушение сна, проблемы с памятью и концентрацией, а также проблемы с физической функцией. Эти последствия могут значительно повлиять на качество жизни пациента и требуют дополнительного медицинского вмешательства.

Важно понимать, что отдаленные последствия травм могут быть индивидуальными и варьироваться у разных пациентов. Некоторые люди могут восстановиться полностью, а у некоторых могут возникнуть длительные или даже пожизненные проблемы. Поэтому регулярное наблюдение и оценка пациентов после травмы являются очень важными для выявления и управления возможными отдаленными последствиями.