Основные виды и принципы классификации хирургических операций — особенности и примеры

Хирургические операции — это комплекс медицинских процедур, направленных на вмешательство в организм пациента с целью диагностики, лечения или профилактики различных заболеваний. Они играют важную роль в современной медицине и позволяют достичь значительных результатов в восстановлении здоровья.

Классификация хирургических операций основана на различных принципах и позволяет систематизировать их для более удобного изучения и применения. Существует несколько подходов к классификации операций, каждый из которых имеет свои особенности и применяется в зависимости от конкретного случая и цели медицинского вмешательства.

В зависимости от цели и назначения можно выделить следующие виды операций:

• Диагностические операции проводятся для установления точного диагноза и определения патологического процесса в организме пациента. Они позволяют получить информацию, необходимую для определения дальнейшей тактики лечения.
• Лечебные операции выполняются для лечения и устранения заболевания или повреждения. Они направлены на спасение жизни пациента, улучшение его качества жизни или предотвращение развития осложнений.
• Паллиативные операции осуществляются с целью снижения степени болевых ощущений или улучшения качества жизни пациента в случаях, когда полное излечение невозможно.
• Реконструктивные операции предназначены для восстановления формы и функций организма после травмы, заболевания или врожденной патологии. Они позволяют восстановить нарушенные структуры и вернуть пациента к нормальной жизнедеятельности.

Классификация операций основана также на различных принципах. Например, операции могут быть разделены на плановые и экстренные, открытые и лапароскопические, малоинвазивные и виды хирургических операций со сложным доступом и т.д. Каждый принцип классификации позволяет определить характеристики операции и ее особенности, что значительно облегчает планирование и проведение медицинского вмешательства.

Видео:Классификация хирургического инструментарияСкачать

Классификация хирургических операций

Хирургические операции делятся на несколько типов в зависимости от характера вмешательства и цели, которую они преследуют. Различают следующие основные виды классификации хирургических операций:

1. По характеру вмешательства:
   • Радикальные операции: выполняются с целью полного удаления опухоли или пораженной ткани, при этом удаляются также окружающие здоровые ткани.
   • Паллиативные операции: направлены на снятие симптомов или улучшение качества жизни пациента, но не преследуют цель полного излечения.
   • Симптоматические операции: выполняются с целью устранения конкретных симптомов или расстройств, не связанных с опасными заболеваниями или состояниями.
   • Корректирующие операции: выполняются для исправления деформаций или аномалий, которые могут быть приобретенными или врожденными.
2. По способу доступа:
   • Операции с разрезом: вмешательство производится с использованием разреза на коже и подкожных тканях, чтобы получить прямой доступ к органам или тканям, которые требуют операции.
   • Миниинвазивные операции: включают в себя методы, при которых используются небольшие разрезы или аппаратура, чтобы выполнить операцию с минимальным повреждением окружающих тканей.
   • Эндоскопические операции: проводятся с использованием эндоскопа, специального инструмента, который позволяет хирургу осмотреть внутренние органы и проводить операцию через небольшие разрезы или естественные отверстия в теле.
3. По целевому органу или системе:
   • Операции на органах пищеварения: включают в себя операции на желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе и других органах пищеварительной системы.
   • Операции на сердце и сосудах: проводятся для лечения заболеваний сердца и проблем с кровообращением.
   • Операции на органах мочеполовой системы: включают в себя операции на почках, мочевом пузыре, предстательной железе и других органах мочеполовой системы.
   • Операции на органах дыхательной системы: проводятся для лечения заболеваний легких, бронхов и других органов дыхательной системы.
   • Операции на органах опорно-двигательной системы: включают в себя операции на костях, суставах, связках и мышцах.
   • Операции на нервной системе: проводятся для лечения заболеваний и травм нервов и головного мозга.
   • Операции на органах зрения и слуха: включают в себя операции на глазах, ухах и других органах чувств.

Классификация хирургических операций позволяет систематизировать их для более эффективной организации и проведения медицинской помощи. Каждый вид операции имеет свои особенности и требует специфических знаний и навыков у хирурга. Точный выбор типа операции зависит от множества факторов, таких как диагноз, состояние пациента и ожидаемый результат.

Видео:Хирургия для чайников. Шовный материал в практике хирургаСкачать

Определение и сущность хирургических операций

Сущность хирургической операции заключается в том, что она направлена на вмешательство в ткани и органы пациента с целью достижения определенного результата. Операция может быть плановой или экстренной, а также открытой или лапароскопической, в зависимости от характера заболевания и необходимого вмешательства.

В процессе хирургической операции хирург удаляет опухоль, исправляет пороки развития, купирует кровотечение, восстанавливает поврежденные органы или суставы, прокладывает новые пути для кровообращения и многое другое. Как правило, операция проводится под общим или местным наркозом и требует от пациента определенной подготовки.

Хирургические операции классифицируются по различным признакам, включая характер поражения, метод доступа к органу или ткани, сложность вмешательства и другие. Знание и понимание особенностей классификации операций позволяет хирургу выбрать наиболее подходящий способ лечения и обеспечить наилучший результат для пациента.

Хирургические операции как метод лечения

Хирургические операции выполняются с использованием специальных инструментов и оборудования, а также под контролем опытных и квалифицированных хирургов. Процедура может проходить в операционной, где создаются специальные условия для выполнения операции.

Существует множество видов хирургических операций, каждая из которых имеет свои особенности и цели. Некоторые операции направлены на удаление опухолей или кист, другие – на восстановление поврежденных тканей или органов, третьи – на коррекцию аномалий развития и врожденных пороков.

Хирургические операции могут проводиться как планово, то есть по показаниям, определенным на основе результатов предварительного обследования пациента, так и экстренно – в ситуациях, требующих немедленного вмешательства для спасения жизни.

После операции пациентам рекомендуется проводить послеоперационное лечение и реабилитацию. Они должны следовать рекомендациям врачей, чтобы избежать осложнений и достичь максимальной эффективности лечения.

• Преимущества хирургических операций:
1. Позволяют устранять патологические процессы и восстанавливать нормальное состояние органов и тканей;
2. Могут предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить или восстановить жизненные функции организма;
3. Могут быть назначены как единственный метод лечения или в сочетании с другими методами, такими как лекарственная терапия или физиотерапия;
4. Могут значительно улучшить качество жизни пациента и облегчить его состояние;

Хирургические операции, несмотря на свою сложность и риски, помогают справиться с множеством заболеваний и травм, спасают жизни и улучшают качество жизни пациентов. Они являются важным элементом современной медицины и позволяют врачам справиться с самыми сложными ситуациями, которые требуют оперативного вмешательства.

Основные цели и задачи хирургических операций

Основные цели хирургических операций:

• Устранение патологического процесса или повреждения в организме пациента;
• Восстановление нормальной анатомии и функции пораженного органа или ткани;
• Улучшение качества жизни пациента;
• Предотвращение развития осложнений и прогрессирования заболевания;
• Предупреждение смертельного исхода или угрозы для жизни пациента.

Задачи хирургических операций могут включать:

• Удаление опухолей и новообразований;
• Устранение инфекционных процессов;
• Коррекцию аномалий развития;
• Восстановление поврежденных органов и тканей;
• Трансплантацию органов и тканей;
• Разъединение спаек и адгезий;
• Укорачивание, ушивание или перекрытие пораженных кровеносных сосудов;
• Использование специальных методов реконструкции и пластики;
• Установку имплантатов для восстановления функции органов или костей.

Цели и задачи хирургических операций зависят от характера и степени патологии, а также от индивидуальной ситуации каждого пациента. Они определяются врачом с учетом клинической картины и согласовываются с пациентом в соответствии с его пожеланиями и ожиданиями.

Видео:Хирургические инструментыСкачать

Виды хирургических операций

Операции по органам и системам: классифицируются в зависимости от того, какой орган или система организма подвергается вмешательству. Например, операции на пищеварительной системе, сердечно-сосудистой системе, мочеполовой системе и т.д.

Операции по типу доступа: включают в себя операции, выполняемые с использованием различных методов доступа к операционной области. Некоторые из них включают открытую хирургию, миниинвазивные операции, эндоскопическую хирургию и лапароскопическую хирургию.

Травматологические операции: выполняются для восстановления поврежденных костей, суставов и тканей после травмы. К таким операциям относятся операции по фиксации костей, реконструкции суставов и пластика мягких тканей.

Пластическая хирургия: включает в себя операции, направленные на улучшение внешнего вида и формы тела пациента. К таким операциям относятся ринопластика, липосакция, маммопластика и многие другие.

Операции по онкологии: выполняются для удаления злокачественных опухолей и лечения рака. Некоторые из них включают удаление опухоли, лимфатических узлов и метастазов.

Операции на органах чувств: включают в себя операции на глазах, ушах, носу и рта. Такие операции могут быть направлены на восстановление зрения, слуха или исправление дефектов лица.

Операции на брюшной полости: включают в себя операции на желудке, кишечнике, печени, желчном пузыре и других органах внутренней брюшной полости.

Операции на крови и сосудах: включают в себя операции на артериях, венах и капиллярах. Эти операции могут быть направлены на удаление сгустков крови, реставрацию кровообращения и лечение сосудистых заболеваний.

Операции на костях и суставах: включают в себя операции на костях и искусственную замену суставов. К таким операциям относятся артродезы, эндопротезирование и остеотомии.

При выборе виду операции врач учитывает состояние пациента, природу заболевания и планируемые результаты. Важно помнить, что каждая операция является серьезной процедурой и должна быть проведена квалифицированным хирургом.

Разделение по области вмешательства

Хирургические операции можно классифицировать по области, в которой они проводятся. В зависимости от места вмешательства, операции можно разделить на несколько категорий:

Разделение хирургических операций по области вмешательства помогает систематизировать и классифицировать разнообразные хирургические процедуры. Это позволяет врачам и другим медицинским специалистам более точно определять вид операций, выбирать соответствующие методы и инструменты, а также изучать особенности тех или иных медицинских вмешательств.

Разделение по типу операционной техники

1. Открытые операционные вмешательства:

Это самый классический способ проведения хирургических операций, при котором хирург делает небольшое или большое разрезы в коже и подкожной жировой клетчатке на доступной территории. При этом все операционное поле и внутренние органы становятся хорошо видимыми, что позволяет хирургу точно выполнить операцию с максимальной точностью.

Примеры открытых операционных вмешательств:

— Аппендэктомия (удаление аппендикса)

— Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

— Кесарево сечение (операция при родах)

2. Эндоскопические операции:

Современные технологии позволяют хирургам проводить операции при помощи эндоскопов – специальных инструментов, которые вводятся в организм через небольшие проколы или натуральные отверстия. Это позволяет значительно меньше повреждать ткани пациента и сократить время восстановления после операции.

Примеры эндоскопических операций:

— Лапароскопия желчного пузыря (удаление желчного пузыря при помощи лапароскопа)

— Гастроэнтеростомия (создание искусственного отверстия между желудком и кишком)

— Торакоскопия (исследование и операция в полости груди)

Это лишь некоторые из возможных типов хирургических операций, в них могут быть различные вариации и комбинации. Выбор типа операционной техники зависит от множества факторов, включая сложность операции, доступ к операционной области и общее состояние пациента.

Разделение по степени сложности и объему вмешательства

Хирургические операции могут быть разделены по степени сложности и объему вмешательства. Эта классификация основана на различных факторах, таких как длительность операции, объем обрабатываемой ткани и техническая сложность процедуры.

Разделение операций по степени сложности и объему вмешательства помогает хирургам и медицинскому персоналу оценить риски и возможности операции, а также спланировать оптимальный подход и предостеречь возможные осложнения.

Операции могут быть разделены на несколько категорий:

• Простые операции: включают небольшой объем вмешательства и обычно выполняются с использованием стандартных техник. Примеры простых операций включают удаление небольших опухолей или ингаляционных анестезий.
• Средние операции: требуют более сложных хирургических навыков и предполагают работу с более крупным объемом тканей. Примеры средних операций включают аппендэктомию или резекцию органов.
• Сложные операции: требуют высокого уровня хирургического мастерства и могут включать работу с крупными органами или системами тела. Примеры сложных операций включают полостные резекции или трансплантации органов.

Разделение операций по степени сложности и объему вмешательства позволяет не только классифицировать операции, но и определить необходимый уровень подготовки хирургов и оборудования. Более сложные операции могут требовать специализированного оборудования и опыта.

Видео:Хирургические инструментыСкачать

Принципы проведения хирургических операций

Хирургические операции проводятся с соблюдением определенных принципов, которые гарантируют эффективность и безопасность процедуры. Ниже приведены основные принципы, которые руководятся хирургами при проведении операций:

1. Асептика и антисептика. Одним из основных принципов является поддержание чистоты и стерильности в операционной. Используются асептические методы и антисептические средства для предотвращения инфекции.
2. Минимальное повреждение тканей. В ходе операции стараются минимизировать повреждение окружающих тканей и органов. Используются современные техники и инструменты, позволяющие проводить максимально точные и малотравматичные вмешательства.
3. Компетентность и опытность хирурга. Важным принципом является наличие квалифицированного и опытного хирурга, способного правильно оценить ситуацию, принять решение и провести операцию с максимальной эффективностью.
4. Индивидуальный подход. Каждый пациент имеет уникальные особенности и требует индивидуального подхода. Хирург учитывает все факторы, связанные с состоянием пациента, его анатомией и патологией, при выборе оптимальной тактики операции.
5. Правильная анестезия. От выбора и проведения анестезии зависит комфорт и безопасность пациента во время операции. Хирург сотрудничает с анестезиологом для достижения наилучших результатов.
6. Тщательное послеоперационное наблюдение. После операции пациент требует тщательного наблюдения. Хирург и медицинская команда следят за его состоянием, контролируют процесс заживления раны и предотвращают возможные осложнения.

Проведение хирургических операций с соблюдением принципов обеспечивает высокую эффективность лечения, минимизирует риски и позволяет достичь наилучших результатов для пациента.

Соблюдение асептики и антисептики

Соблюдение асептических правил и элементов включает в себя:

• Предоперационную подготовку пациента, включая чистку и дезинфекцию операционного поля;
• Использование стерильного хирургического инструментария и материалов;
• Строгое контролирование входа и выхода из операционной для предотвращения проникновения инфекции;
• Оперативная замена грязных, треснутых или загрязненных поверхностей и предметов;
• Использование стерильных перчаток, масок и шапок для хирургов и медицинского персонала;
• Тщательная дезинфекция рук хирурга и ассистента перед и во время операции;
• Создание правильной циркуляции воздуха и обеспечение контроля температуры и влажности в операционной;
• Бережное обращение с ранами и следующим послеоперационным уходом, включая применение антисептических препаратов;

Соблюдение этих правил и мер позволяет минимизировать риск инфекций, улучшает процесс заживления раны и способствует успешному перебору операции.

Выбор и настройка хирургического инструментария

В процессе хирургической операции необходимо правильно выбирать и настраивать хирургический инструментарий для достижения желаемого результата. Неправильный выбор и использование инструментов может привести к осложнениям и риску для пациента.

Выбор хирургического инструментария зависит от типа операции и целей хирургического вмешательства. Каждый инструмент имеет свою специфическую функцию и применение. Хирург должен быть знаком с различными типами инструментов и уметь выбрать наиболее подходящий для конкретной операции.

Настройка инструментария также является важным этапом подготовки к операции. Инструменты должны быть правильно заточены и отрегулированы для обеспечения оптимальной работы хирурга. В процессе операции могут потребоваться изменения настройки инструментов, поэтому хирург должен уметь быстро и точно выполнять эти манипуляции.

При выборе и настройке хирургического инструментария важно учитывать анатомические особенности пациента. Инструменты должны быть подходящего размера и формы для работы в заданном пространстве, а также гарантировать безопасность для пациента и хирурга.

В завершении стоит отметить, что выбор и настройка хирургического инструментария — это ответственная задача, требующая опыта и профессионализма со стороны хирурга. Правильное использование инструментов помогает достигнуть успешного и безопасного результат операции.

Подготовка пациента и операционной площадки

Подготовка пациента включает в себя сбор анамнеза, физическое обследование и необходимые лабораторные исследования. Анамнез помогает определить наличие каких-либо хронических заболеваний или аллергических реакций, которые могут повлиять на решение о проведении операции.

Перед операцией пациента также могут отправить на консультацию к другим специалистам для выявления возможных противопоказаний к операции. Это нужно для того, чтобы минимизировать риски и убедиться в целесообразности проведения операции.

При подготовке пациента к операции также осуществляется подготовка операционной площадки. Операционная площадка должна быть максимально чистой и стерильной, чтобы предотвратить заражение раны. Перед операцией действуют тщательное очищение и обработка инструментов, а также дезинфекция поверхностей и использование стерильных перчаток, масок и халатов.

Также требуется подготовка необходимого оборудования и материалов для операции. Операционная площадка должна быть хорошо освещена и включать все необходимые инструменты, препараты и аппараты, которые понадобятся во время операции.

Важной частью подготовки пациента и операционной площадки является асептическая техника. Использование асептических приемов и методов помогает предотвратить заражение раны и снизить риск развития инфекций после операции.

Все эти меры подготовки пациента и операционной площадки необходимы для обеспечения безопасности и успешного проведения хирургического вмешательства. Хорошая подготовка создает условия для эффективного выполнения операции и минимальных осложнений в постоперационном периоде.

Видео:Основные принципы и виды ампутаций | Травматология и ортопедияСкачать

Особенности проведения хирургических операций

Одной из основных особенностей проведения хирургических операций является необходимость использования анестезии. Анестезия позволяет пациенту не ощущать боли и дискомфорт во время процедуры, а также повышает безопасность операции для медицинского персонала.

Для успешного проведения хирургической операции требуется высокая квалификация и опыт хирурга. Хирург должен обладать не только хорошими практическими навыками, но и глубокими знаниями в области анатомии, физиологии и биологии человека.

Важной особенностью проведения хирургической операции является обязательная соблюдение асептики и антисептики. Это необходимо для предотвращения инфекции и развития осложнений после операции. Хирург и медицинский персонал должны соблюдать все требования по стерильности и использовать специальные инструменты и средства для предотвращения заражения.

Хирургические операции делятся на различные типы в зависимости от цели и характера вмешательства. Основные виды операций: экстренные и плановые, минимально инвазивные и открытые, поверхностные и глубокие.

• Экстренные операции проводятся в случаях, когда требуется быстрое вмешательство для спасения жизни пациента. Примерами экстренных операций могут быть аппендицит, перитонит или остановка сердца.
• Плановые операции назначаются заранее и позволяют более тщательно подготовиться к процедуре. Обычно такие операции проводятся для лечения хронических заболеваний или патологий, которые не требуют немедленного вмешательства.
• Минимально инвазивные операции осуществляются с использованием специальных инструментов и методов, позволяющих сделать небольшие разрезы и минимально травмировать ткани пациента. Это позволяет снизить время восстановления после операции и уменьшить риск осложнений.
• Открытые операции требуют большего вмешательства, включают открытие кожи и тканей пациента для доступа к органам и системам. Такие операции обычно проводятся в случаях, когда требуется полный доступ к пораженной области или вмешательство внутри органов.
• Поверхностные операции проводятся на коже и поверхностных тканях пациента, например, удаление родинок или швы после травмы. Глубокие операции включают вмешательство внутри органов и систем, например, удаление опухоли или реконструкцию сосудов.

В зависимости от сложности операции и состояния пациента может быть принято решение о проведении отложенной или срочной хирургической операции, выбор анестезии и длительности госпитализации после операции.

Вмешательства в условиях острой патологии

Вмешательства в условиях острой патологии включают операции при острой аппендицит, острой эндометрит, острой панкреатит и других острых заболеваниях. В таких случаях применяются экстренные методы лечения, направленные на устранение причины патологического процесса и спасение пациента.

Хирургические операции в острой патологии могут варьироваться по сложности и объему. Некоторые вмешательства могут быть малоинвазивными и выполняться с использованием эндоскопических методов, а другие требуют широкого доступа к операционной области и длительной реабилитации.

Важным принципом выполнения операций в условиях острой патологии является оперативность и точность диагностики. Основные симптомы, характерные для острой патологии, включают острую боль, выраженное воспаление, нарушение функций органов и систем. При их обнаружении необходимо незамедлительно обратиться к хирургу.

Все операции в условиях острой патологии должны проводиться под строгим контролем анестезиолога. Особое внимание уделяется поддержанию жизненно важных показателей пациента во время операции и после нее.

Операции в условиях острой патологии требуют от хирурга максимального владения навыками и знаниями. Необходимо принимать быстрые и точные решения, основанные на клиническом опыте и современных методиках лечения.

Хирургические операции при наличии сопутствующих заболеваний

В практике хирургической клиники часто случается, что у пациента, нуждающегося в операции, имеются сопутствующие заболевания. Классификация таких хирургических операций основана на типе сопутствующего заболевания и его влиянии на выбор метода лечения.

Сопутствующие заболевания могут быть различной природы, от общемедицинских до сопутствующих хирургических патологий. При таких случаях важно учитывать не только основное заболевание, но и его взаимодействие с организмом в целом, а также возможность осложнений при выполнении операции.

Основные принципы проведения хирургической операции при наличии сопутствующих заболеваний включают:

• Тщательный предоперационный диагностический обследование.
• Подготовку пациента в соответствии с его сопутствующими заболеваниями, включая коррекцию состояния сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и других систем организма.
• Выбор оптимального, максимально безопасного метода операции в зависимости от сопутствующих заболеваний.
• Участие в операции специалистов из других областей медицины при необходимости (например, анестезиологов, кардиологов и др.).
• Тщательное наблюдение пациента после операции и проведение соответствующей реабилитации с учетом сопутствующих заболеваний.

При проведении операции при наличии сопутствующих заболеваний необходимо учитывать множество факторов и придерживаться определенных принципов, чтобы минимизировать риски и достичь наилучшего результата.

Важно помнить, что каждый случай уникален, и оперативное вмешательство при наличии сопутствующих заболеваний должно быть индивидуально подобрано и осуществлено с использованием передовых технологий с учетом особенностей пациента.

Реализация хирургических операций у детей и пожилых пациентов

Хирургические операции у детей и пожилых пациентов требуют особого подхода и внимания со стороны медицинского персонала. Эти категории пациентов, как правило, имеют свои особенности и специфические потребности, которые необходимо учесть при проведении операции.

У детей, в связи с их возрастными особенностями, хирургические операции могут быть более сложными. Неразвитая анатомия органов и систем организма детей требует от хирурга особого тщательного подхода к выбору методики и выполнению операции. Важно также учесть возможные риски и осложнения, связанные с возрастом и малым размером органов у детей.

С другой стороны, пожилые пациенты имеют свои характеристики, которые нужно учесть при планировании и реализации хирургических вмешательств. У пожилых пациентов часто присутствуют сопутствующие заболевания, что может повышать риск осложнений после операции. Постоянное отслеживание показателей сердечной активности, давления и других важных параметров является неотъемлемой частью оперативного вмешательства у пожилых пациентов.

Для обеспечения безопасной реализации хирургических операций у детей и пожилых пациентов необходимо учитывать все особенности этих групп пациентов. Персонал должен быть грамотно подготовлен к работе с такими пациентами, иметь достаточные знания и навыки для решения возникающих проблем и принятия соответствующих мер для минимизации рисков. Кроме того, возможность оперативного вмешательства должна быть оценена внимательно, с учетом связанных профессиональных и этических аспектов.

Таким образом, реализация хирургических операций у детей и пожилых пациентов требует особого внимания и осторожности. Необходимо учесть возрастные и физиологические особенности этих групп пациентов, а также принять соответствующие меры для обеспечения безопасности и эффективности оперативного вмешательства.

📺 Видео

Общая хирургия. Предоперационный период, операция и послеоперационное ведение больныхСкачать

Простой узловой шов | ScalpelMedСкачать

Хирургические инструментыСкачать

Раны | Признаки ран | Классификация ран | Особенности огнестрельных ран | Общая хирургияСкачать

✄ Бариатрическая операция (бариатрия): что это такое, какие её виды существуют? Что такое бариатрия.Скачать

Грыжи живота - причины, симптомы, лечение (хирургия лекция)Скачать

Тема 2 (ЛФ-1) - Общая хирургическая техника. Операции на сосудах, нервах, сухожилиях и дрСкачать

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ | SCALPEL.MED #shortsСкачать

Какие пластические операции самые сложные? #shortsСкачать

Подготовка к операцииСкачать

Лекция для теоретического уровня: "Основы пластической хирургии"Скачать

Какая бариатрическая операция самая лучшая?Скачать

простой узловой шов (техника; как наложить)Скачать

Общие анестетики - механизм действия, виды, побочные эффекты, мнемоника для запоминанияСкачать

Кровавая история хирургии: когда лечение страшнее смертиСкачать