Портальная гипертензия – это состояние, при котором возникает повышенное давление в системе портальной вены, которая является главной веной печени. Это патологическое состояние может быть вызвано различными факторами, такими как цирроз печени, тромбоз, опухоли и другие заболевания. Портальная гипертензия может привести к серьезным последствиям, таким как внутреннее кровотечение и нарушение функций печени.
Для классификации портальной гипертензии используются основные типы и степени развития. По типам выделяются прекапиллярная, стриктуральная и посткапиллярная гипертензия. Прекапиллярная гипертензия обусловлена сужением просвета портальной вены или ее побочных ветвей, которое может быть вызвано аномалиями развития или тромбозом. Структуральная гипертензия связана с механическим сдавливанием портальной вены опухолями или гематомами. Посткапиллярная гипертензия возникает при нарушении оттока крови из печеночной вены и возникает в результате заболеваний сердца и сосудов.
Классификация портальной гипертензии также включает степени развития – от легкой до тяжелой. Легкая степень характеризуется отсутствием клинических проявлений и выраженных изменений в портальной системе. Средняя степень характеризуется выраженными симптомами, а также умеренными изменениями портальной системы. Тяжелая степень портальной гипертензии сопровождается резкими клиническими проявлениями и значительными изменениями в портальной системе.
- Типы портальной гипертензии
- Обструктивная портальная гипертензия
- Гепатическая портальная гипертензия
- Портально-системная шунтировка
- Степени развития портальной гипертензии
- Начальная степень портальной гипертензии
- Умеренная степень портальной гипертензии
- Тяжелая степень портальной гипертензии
- Симптомы и диагностика портальной гипертензии
- 💡 Видео
Видео:Портальная гипертензия (предпечёночная, печёночная, постпечёночная) | Патологическая физиологияСкачать
Типы портальной гипертензии
| Тип | Описание |
|---|---|
| Предпортальная гипертензия | Связана с повреждением вен, лимфатических сосудов или тканей, расположенных перед печенью. |
| Внутрипеченочная гипертензия | Связана с патологическими изменениями в структуре и функции печени, такими как цирроз печени или гепатит. |
| Послепеченочная гипертензия | Связана с повреждением послеходящих вен или вен, отводящих кровь из печени в систему нижней полой вены. |
Классификация портальной гипертензии незаменима для определения причины и разработки стратегии лечения этого состояния. Каждый тип гипертензии требует индивидуального подхода в диагностике и выборе метода терапии.
Обструктивная портальная гипертензия
При обструктивной портальной гипертензии возможны различные причины, которые приводят к нарушению кровотока:
- Фиброзная трансформация стенок портальной вены. Под действием различных факторов, таких как хронический алкоголизм или гепатит, стенки портальной вены могут подвергаться фиброзной трансформации. Это приводит к утолщению стенок и сужению просвета сосуда, что затрудняет нормальный ток крови.
- Тромбоз портальной вены. Образование тромба внутри портальной вены или ее ветвей приводит к полной или частичной блокаде кровотока. Это приводит к повышению давления в портальной системе.
- Онкологические опухоли. Некоторые опухоли, такие как рак поджелудочной железы или рак желчного пузыря, могут сдавливать и блокировать портальную вену. Это вызывает нарушение кровотока и развитие портальной гипертензии.
Обструктивная портальная гипертензия может приводить к различным осложнениям, таким как асцит, кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, портальная гипертензионная гастропатия и др.
Для диагностики и лечения обструктивной портальной гипертензии необходима консультация врача-гепатолога или сосудистого хирурга. Лечение может включать медикаментозную терапию, эндоваскулярные методы (например, трансюмбиликальная портосистемная шунтирование) или хирургическое вмешательство.
Гепатическая портальная гипертензия
Одной из основных причин гепатической портальной гипертензии является цирроз печени. При циррозе происходит замена функционирующей печеночной ткани на соединительную, что препятствует нормальному кровотоку через печеночные вены и воротную вену. В результате возникает застой крови в печени и повышение давления внутри воротной вены.
Помимо цирроза, другие причины гепатической портальной гипертензии могут включать тромбоз или сужение воротной вены, опухоли печени, воспалительные заболевания печени, гепато-энцефалопатию и другие печеночные заболевания.
Гепатическая портальная гипертензия разделяется на три степени развития, которые определяются в зависимости от уровня артериального и венозного давления в печени. Первая степень характеризуется умеренным повышением давления, вторая — средней степенью гипертензии, а третья — сильным повышением давления.
Основными симптомами гепатической портальной гипертензии являются вздутие живота, увеличение селезенки, варикозное расширение внутренних сосудов желудочно-кишечного тракта и нарушения пищеварения.
Лечение гепатической портальной гипертензии направлено на устранение его причины и снижение давления внутри воротной вены. В зависимости от степени развития и специфики причины, возможным методом лечения может быть медикаментозная терапия, эндоваскулярные процедуры или даже хирургическое вмешательство.
| Степень развития | Артериальное давление (мм рт. ст.) | Венозное давление (мм рт. ст.) |
|---|---|---|
| Первая | 20-30 | 12-16 |
| Вторая | 30-40 | 16-20 |
| Третья | 40 и выше | 20 и выше |
Портально-системная шунтировка
Портально-системная шунтировка может быть врожденной или приобретенной. Врожденная ПСШ чаще всего связана с нарушениями развития печени и кровеносной системы. Приобретенная ПСШ может возникать вследствие цирроза печени, опухолей, воспалительных заболеваний и травм.
Существует несколько типов портально-системной шунтировки:
- Артериовенозная фистула — соединение артерии и вены в портальной системе.
- Портокавальная анастомоза — соединение портальной вены и нижней полой вены.
- Портосистемная внутрипеченочная шунтировка — обход кровотока внутри печени.
- Портосистемная наружная шунтировка — обход кровотока вне печени.
Портально-системная шунтировка может привести к развитию серьезных осложнений, таких как гепатическая энцефалопатия, внутрибрюшное кровотечение и асцит. Лечение ПСШ может включать наблюдение, лекарственную терапию, эндоваскулярные процедуры и хирургическое вмешательство.
Видео:Лекция: портальная гипертензияСкачать
Степени развития портальной гипертензии
Существуют различные степени развития портальной гипертензии, которые характеризуются увеличением давления в портальной вене. Классификация степеней развития портальной гипертензии позволяет определить тяжесть и прогрессию заболевания. Обычно используется шкала по Семмлевайту.
| Степень развития | Давление в портальной вене (мм рт. ст.) |
|---|---|
| 1 степень | 10-12 |
| 2 степень | 12-16 |
| 3 степень | 16-20 |
| 4 степень | более 20 |
Наиболее легкая степень портальной гипертензии — это 1 степень, при которой давление в портальной вене находится в пределах 10-12 мм рт. ст. Эта степень обычно не причиняет большого дискомфорта и может быть незаметной для пациента.
2 степень портальной гипертензии характеризуется увеличением давления в портальной вене до 12-16 мм рт. ст. В это время могут появиться первые симптомы заболевания, такие как умеренная слабость и дискомфорт в животе.
3 степень портальной гипертензии характеризуется давлением в портальной вене в диапазоне 16-20 мм рт. ст. Пациенты с этой степенью могут испытывать сильную боль в животе, отечность и нарушение функции печени.
Самой тяжелой степенью портальной гипертензии является 4 степень, при которой давление в портальной вене превышает 20 мм рт. ст. Пациенты с этой степенью могут иметь острой болью в животе, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и нарушение функции печени.
Раннее выявление и классификация степеней развития портальной гипертензии позволяет своевременно предпринять меры для предотвращения прогрессирования заболевания и развития его осложнений.
Начальная степень портальной гипертензии
Начальная степень портальной гипертензии характеризуется умеренным повышением давления в системе портальной вены, но без наличия осложнений. Она может быть обусловлена различными факторами, такими как цирроз печени, преимущественно алкогольного или вирусного происхождения, а также наследственные заболевания или портальный тромбоз.
Симптомы начальной степени портальной гипертензии могут быть незначительными и непостоянными. Пациенты могут жаловаться на слабость, утомляемость, недомогание, менее интенсивные симптомы затруднения пищеварения (изжога, отрыжка, тошнота). Нередко указывают на общую душевную неустойчивость, нарушение сна и быструю утомляемость во время выполнения физической работы. Портальная подушка отнюдь не всегда сопровождается симптоматикой и весьма редко встречается на ранних стадиях патологии, так как обычно наблюдается при образовании венозных коллатералей в венозном сплетении околопеченочной зоны.
Для диагностики начальной степени портальной гипертензии проводятся лабораторные и клинические исследования. Оцениваются уровни печеночных ферментов и белков, проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, гепатосцинтиграфия. Для более точной диагностики и оценки степени развития портального гипертензионного синдрома может потребоваться проведение эндоскопической гастроскопии или ангиографии.
| Лабораторные исследования | Клинические исследования | Инструментальные исследования |
|---|---|---|
| — Оценка уровня печеночных ферментов — Определение содержания белка в крови | — Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — Гепатосцинтиграфия | — Эндоскопическая гастроскопия — Ангиография |
Лечение начальной степени портальной гипертензии направлено на устранение причины ее развития и предотвращение осложнений. В случае цирроза печени может быть назначена специальная диета, включающая ограничение потребления соли, жидкости и белка. Также проводится медикаментозная терапия с применением препаратов, направленных на снижение давления в портальной вене и улучшение кровообращения в печени. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Умеренная степень портальной гипертензии
Умеренная степень портальной гипертензии характеризуется умеренным повышением давления в портальной вене, основной вене, которая собирает кровь из органов пищеварительной системы и переносит ее в печень.
Портальная гипертензия может быть вызвана различными причинами, включая цирроз печени, тромбоз, опухоль или инфекцию в портальной или основной вене, а также другие заболевания, которые приводят к нарушению оттока крови из печени.
Умеренная степень портальной гипертензии проявляется множеством симптомов, включая нарушение работы пищеварительной системы, повышение селезенки, наличие вздутия живота и жидкости в брюшной полости (асцит).
Для диагностики умеренной степени портальной гипертензии проводятся различные исследования, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, ангиографию и эндоскопическую ретроградную холангиографию.
Лечение умеренной степени портальной гипертензии направлено на устранение ее причины и снижение давления в портальной вене. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, трансюгулярная инфракрасная абляция или портосистемное шунтирование.
Тяжелая степень портальной гипертензии
Тяжелая степень портальной гипертензии характеризуется значительным повышением давления в портальной вене и нарушением функционирования печени. Это серьезное состояние требует немедленного вмешательства и лечения.
Одним из основных признаков тяжелой степени портальной гипертензии является наличие активного кровотечения из внутренних и наружных геморроидальных узлов. Кровотечение может быть обильным и длительным, что представляет угрозу для жизни пациента.
При тяжелой степени портальной гипертензии также наблюдается снижение уровня тромбоцитов и нарушение их функции, что способствует появлению тромботических осложнений. Кроме того, возникает угроза развития гепатоцеллюлярного карциномы и фиброза печени.
Для диагностики тяжелой степени портальной гипертензии проводятся различные медицинские исследования, включая эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, эластографию печени и абдоминальную ультразвуковую допплерографию.
Лечение тяжелой степени портальной гипертензии включает различные мероприятия, направленные на снижение давления в портальной вене и улучшение функции печени. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как трансплантация печени.
В целом, тяжелая степень портальной гипертензии является серьезным и опасным состоянием, которое требует комплексного и своевременного лечения. Необходимо обращаться за медицинской помощью при первых признаках портальной гипертензии, чтобы избежать возможных осложнений и сохранить здоровье.
Видео:Портальная гипертензия - механизм развития, причины, проявленияСкачать
Симптомы и диагностика портальной гипертензии
Одним из наиболее распространенных симптомов портальной гипертензии является варикозное расширение вены пищевода и желудка. Выпячивающиеся вены в этой области могут стать видимыми и даже привести к кровотечению. Другим распространенным симптомом является асцит — накопление жидкости в брюшной полости. Пациенты также могут испытывать увеличение селезенки, что приводит к снижению числа тромбоцитов и возникают проблемы с свертываемостью крови.
Диагностика портальной гипертензии обычно включает в себя клинический осмотр, анамнез пациента и дополнительные исследования. Врач может прощупать увеличенную селезенку и определить наличие асцита. Для подтверждения диагноза и определения степени портальной гипертензии могут быть назначены следующие исследования:
- Ультразвуковое исследование — позволяет визуализировать портальную вену, селезенку и другие органы брюшной полости, а также выявить наличие асцита или увеличения селезенки.
- Компьютерная томография — предоставляет более детальное представление об аномалиях в структуре портальной вены и других органов брюшной полости.
- Эзофагогастродуоденоскопия — позволяет выявить варикозное расширение вены пищевода и желудка, а также произвести биопсию исследуемых областей.
- Гепато-портальная ангиография — помогает определить степень сужения или закупорки портальной вены и выявить другие аномалии.
Диагностика портальной гипертензии требует комплексного подхода и может включать и другие методы исследования в зависимости от конкретных симптомов, степени развития заболевания и потребностей пациента.
💡 Видео
Факультетская хирургия №17 "Синдром портальной гипертензии"Скачать
Классификация диффузных изменений печениСкачать
Портальная Гипертензия - симптомы, причины, лечение (Osmosis)Скачать
Артериальная Гипертензия. Часть 1: диагностика, оценка риска ССС, лечение (по реком-м ESC и AHA)Скачать
Классификация артериальной гипертензии (степени, стадии, риск) - meduniver.comСкачать
Артериальная гипертензия: причины, классификация, лечение. Нормы и патология. Рассказывает кардиологСкачать
Гипертоническая Болезнь - причины, симптомы, лечение (лекция)Скачать
Синдром портальной гипертензии.Скачать
2021.11.17 Эндоваскулярные технологии в коррекции портальной гипертензии (Шиповский В. Н.)Скачать
Портальная гипертензия. Как лечить портальную гипертензию.Скачать
УЗИ. Доктор Иогансен. Выпуск 15. Портальная гипертензия. Часть 1.Скачать
Портальная гипертензия: новый взгляд на терапию бета-адреноблокаторамиСкачать
Новые технологии в лечении портальной гипертензии и варикозных пищеводно-желудочных кровотеченийСкачать
Урок 1. Гипертоническая болезнь: степени и определение!Скачать
Тема 63.4. Синдром портальной гипертензии.Скачать
Синдром портальной гипертензии: часть 2. | Типичные клинические симптомы ПГ и их патогенез.Скачать
Допплерография при диффузных заболеваниях печени и портальной гипертензииСкачать
