Методы классификации степени цирроза по Child-Pugh — как определить тяжесть заболевания?

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое характеризуется замещением здоровой ткани печени на соединительную, что приводит к нарушению ее функций. Данный патологический процесс может иметь различную степень тяжести и прогрессировать со временем.

Для оценки степени цирроза, врачи используют шкалу Child-Pugh. Она была разработана в 1973 году и стала одним из основных инструментов для определения прогноза и выбора оптимального лечения данного заболевания. Эта шкала оценивает показатели печеночной недостаточности, такие как печеночная энцефалопатия, асцит, общий билирубин, альбумин и Quick time.

По данным показателям пациенты делятся на три класса: A, B и C. Класс A означает компенсированную печеночную недостаточность, класс B – декомпенсированную, а класс C – терминальную стадию заболевания. Результат классификации позволяет предсказать вероятность выживания пациента и прогнозировать риск развития осложнений.

Видео:АСЦИТ при циррозе печени ► Какие признаки указывают на заболевание печени?Скачать

Что такое цирроз печени

При циррозе печени нарушается работа органа по обработке питательных веществ, образованию и выведению желчи, выработке соединений, необходимых для свертываемости крови, и многих других важных процессов. Это приводит к появлению различных симптомов и осложнений, которые могут серьезно ухудшить качество жизни пациента и даже подвергнуть его жизни опасности.

Цирроз печени может быть вызван различными факторами, такими как частое и употребление алкоголя, вирусы гепатита B и C, нарушенный обмен жиров, наследственные заболевания и другие патологические состояния.

Учитывая серьезность и распространенность этого заболевания, важно диагностировать цирроз печени в ранние стадии, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и связанные с ним осложнения. Один из способов оценки степени цирроза – использование шкалы Child-Pugh.

Видео:ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ: Признаки, лечение | Что такое цирроз печени?Скачать

Определение и причины возникновения

Цирроз печени может возникать из-за различных причин, таких как:

1. Алкогольная болезнь печени: Употребление больших количеств алкоголя приводит к постепенному разрушению печени и возникновению цирроза.

2. Вирусные инфекции: Вирус гепатита B, C и D может привести к хроническому воспалению печени и в конечном итоге к развитию цирроза.

3. Жировая болезнь печени: Накопление избыточного количества жира в печени может вызвать воспаление и развитие цирроза.

4. Аутоиммунные заболевания: Некоторые заболевания, такие как первичный билиарный цирроз и аутоиммунный гепатит, приводят к воспалению и циррозу печени.

5. Генетические нарушения: Некоторые генетические нарушения могут быть причиной развития цирроза печени.

6. Длительное злоупотребление лекарствами: Продолжительное применение определенных лекарственных препаратов может повредить печень и привести к циррозу.

Понимание причин возникновения цирроза печени имеет важное значение для предотвращения и лечения этого заболевания.

Видео:Цирроз печени: первые симптомы ► Как распознать цирроз печени на ранних стадиях? 🔴Скачать

Симптомы и признаки

Ниже приведены основные симптомы и признаки цирроза печени, включая те, которые могут сигнализировать о тяжелой стадии заболевания:

1. Увеличение брюшной полости (асцит): это отложение жидкости в животной полости, вызванное нарушением обмена веществ.

2. Варикозное расширение пищевода и желудочных вен: цирроз может привести к расширению вен пищевода и желудка, что может привести к кровотечению из этих сосудов.

3. Желтота кожи и слизистых оболочек: повышенный уровень желчных пигментов в крови приводит к окрашиванию кожи и глазных склер.

4. Увеличение селезенки: цирроз может привести к увеличению размеров селезенки (спленомегалии).

5. Периодические или продолжительные носовые и желудочные кровотечения: низкий уровень факторов свертывания крови, вызванных циррозом, может привести к появлению кровотечений.

6. Ухудшение функции печени: цирроз печени приводит к нарушению обмена веществ и фильтрации токсинов из организма.

Если у вас есть какие-либо из перечисленных симптомов или признаков, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения цирроза печени.

Видео:ЦИРРОЗ печени ИЗЛЕЧИМ? 🤢Эффективные средства и современные научные разработки в лечении цирроза.Скачать

Child-Pugh система классификации

Child-Pugh система основывается на пяти показателях: уровне билирубина в крови, протромбиновом времени (ПТВ), концентрации серумного альбумина, наличии асцита и энцефалопатии.

Каждый из этих показателей оценивается с помощью балльной системы, в которой каждому показателю присваивается определенное количество баллов. Исходя из суммы баллов, пациенты классифицируются на три степени цирроза по Child-Pugh системе: A, B и C.

Классификация Child-Pugh представляет собой следующую таблицу:

Билирубин:

Протромбиновое время (ПТВ):

Альбумин:

Асцит:

Энцефалопатия:

Сумма баллов пациента определяет его степень цирроза:

• 5-6 баллов – стадия A (класс A)
• 7-9 баллов – стадия B (класс B)
• 10-15 баллов – стадия C (класс C)

Child-Pugh система классификации широко используется в клинической практике для прогнозирования прогноза и определения риска осложнений при циррозе печени. Она позволяет проводить рациональное лечение и принимать решения по вопросам трансплантации печени и осложнений.

Видео:Хронические гепатиты, Цирроз печениСкачать

Цель и основные принципы

Цель: Классификация степени цирроза по Child-Pugh помогает определить тяжесть и прогнозирование исхода цирроза печени, основываясь на клинических и лабораторных показателях.

Основные принципы:

1. Пятисоставная классификация: Шкала Child-Pugh основана на оценке пяти параметров – уровня альбумина в крови, наличия асцита (жидкости в брюшной полости), уровня билирубина в крови, наличия симптомов портальной гипертензии и нарушения гепатоцеллюлярной функции.
2. Количественная оценка: Каждый параметр оценивается по шкале от 1 до 3 баллов. Чем выше сумма баллов, тем тяжелее степень цирроза. Сумма баллов может варьироваться от 5 до 15.
3. Определение класса: В зависимости от суммы баллов, классификация Child-Pugh делится на класс А (5-6 баллов), класс B (7-9 баллов) и класс C (10-15 баллов).
4. Прогнозирование исхода: Шкала Child-Pugh помогает предсказать выживаемость и риск осложнений у пациентов с циррозом печени. Чем выше класс, тем хуже прогноз и выше риск осложнений.

Понимание степени цирроза печени по классификации Child-Pugh имеет важное значение для принятия решений при лечении пациентов и определения необходимой терапии.

Видео:Цирроз печени.Причины и методы диагностикиСкачать

Критерии оценки Child-Pugh

Оценка Child-Pugh включает пять категорий:

1. Асцит:

А: Отсутствие асцита

Б: Незначительный асцит, контролируемый диетой или диуретиками

В: Умеренный или значительный асцит, не контролируемый медикаментозным лечением

2. Билирубин:

A: Менее 2 мг/дл (34 мкмоль/л)

B: 2-3 мг/дл (34-68 мкмоль/л)

C: Больше 3 мг/дл (больше 68 мкмоль/л)

3. Альбумин:

A: Более 3,5 г/дл (35 г/л)

B: 2,8-3,5 г/дл (28-35 г/л)

C: Менее 2,8 г/дл (менее 28 г/л)

4. Протромбиновое время:

A: Более 60% от контроля или INR менее 1,7

B: 40-60% от контроля или INR 1,7-2,2

C: Менее 40% от контроля или INR более 2,2

5. Энцефалопатия:

A: Отсутствие энцефалопатии

B: Незначительные психические расстройства, легко контролируемые лекарствами

C: Серьезные психические расстройства, которые сложно контролировать лекарствами

В результате оценки по каждому из критериев пациент получает соответствующий балл:

категория A — 1 балл, категория B — 2 балла, категория C — 3 балла.

Чем выше сумма баллов, тем тяжелее состояние пациента и хуже прогноз заболевания.

Общий балл может варьировать от 5 (самое легкое состояние) до 15 (самое тяжелое состояние).

Система Child-Pugh широко используется в клинической практике для классификации степени тяжести цирроза печени и помогает определить стратегию лечения и прогноз заболевания у пациентов с этим заболеванием.

Видео:Умирают ли от цирроза печени?Скачать

Классификация степени цирроза по системе Child-Pugh

Каждый из этих параметров оценивается по определенной шкале, и в зависимости от полученных баллов пациенты делятся на три группы: A, B и C. Группа A соответствует наименьшей тяжести цирроза, группа C — наибольшей.

Измерение этих параметров и расчет баллов позволяют определить степень компенсации функции печени и спрогнозировать прогрессирование болезни.

Система Child-Pugh широко используется в качестве инструмента для оценки тяжести заболевания и планирования лечения пациентов с циррозом печени. Она полезна для определения не только прогноза, но и выбора оптимального способа лечения, включая трансплантацию печени.

Видео:Фак. терапия (Внутренние болезни). Гепатиты, цирроз печениСкачать

Степень цирроза по Child-Pugh

Child-Pugh используется для оценки степени компенсации или декомпенсации печени и позволяет определить риск развития осложнений и выживаемость пациента.

Метод Child-Pugh основывается на пяти параметрах: альбумине, протромбиновом времени или показателе международного нормализованного отношения (INR), билирубине, асците и энцефалопатии.

Каждый параметр оценивается в баллах: 1 балл — нормальное функционирование, 2 балла — умеренные нарушения, 3 балла — тяжелые нарушения.

Затем баллы суммируются и их сумма определяет степень цирроза по Child-Pugh по следующей шкале:

1. Класс A (5-6 баллов): компенсированный степень цирроза. Процент выживаемости более 90% на 1 год.
2. Класс B (7-9 баллов): субкомпенсированный степень цирроза. Процент выживаемости около 80% на 1 год.
3. Класс C (10-15 баллов): декомпенсированный степень цирроза. Процент выживаемости около 45% на 1 год.

Вышеупомянутые классы дают общее представление о состоянии печени и риск развития осложнений у пациента с циррозом печени.

Оценка степени цирроза по Child-Pugh является важной составляющей определения тактики лечения пациента и прогноза его выживаемости.

Видео:Цирроз печени. 05.04.23.Скачать

Child A

Степень цирроза по Child-Pugh может быть классифицирована как Child A, если пациент имеет минимальные симптомы и хорошую функцию печени.

Child A характеризуется следующими критериями:

• Уровень билирубина менее 2 mg/dL
• Уровень альбумина более 3,5 г/дл
• Процент протромбинового времени (PT) находится в пределах 60-100% нормальных значений
• Уровень асцита отсутствует
• Одна или две измеренные переменные также должны быть равны 1 баллу:
• Уровень сывороточного бикарбоната более 22 ммоль/л
• Уровень аммиака менее 47 мкмоль/л
• Уровень натрия более 130 ммоль/л
• Размер венезуэльской плевральной артерии менее 13 мм в диаметре
• Уровень межклеточного адгезивного молекулярного глюкопротеина 1 (ICAM-1) менее 29,5 нг/мл
• Отрицательный результат теста на шистосому

Child A соответствует наименее тяжелому состоянию цирроза печени с наилучшей прогнозом выживаемости и длительности жизни. Эта категория обычно означает, что пациент может продолжать нормальную активность без существенных ограничений.

Характеристики

Поражение печени сопровождается прогрессивным ухудшением ее функции, что приводит к нарушению сахарного, азотистого и водно-электролитного обменов, декомпенсации гемодинамики, а также дисфункции других органов.

Чтобы оценить тяжесть цирроза, используются следующие параметры:

1. Билирубин — показатель, отражающий степень нарушения функции печени в результате поражения ее паренхимы. Нормальное значение билирубина ≰ 17 мкмоль/л, при циррозе печени значения БИЛ варьируют в пределах от 34 мкмоль/л до > 150 мкмоль/л.

2. Альбумин — белок, который синтезируется печенью. При циррозе печени уровень альбумина понижается. Нормальное значение альбумина ≯ 35 г/л, при циррозе печени значения АЛБ варьируют в пределах от 28 г/л до < 20 г/л.

3. Протромбиновое время — показатель свертываемости крови, зависящий от уровня синтеза печени факторов свертывания. Нормальное значение протромбинового времени составляет 11-13 секунд, при циррозе печени значения ПВ варьируют в пределах от > 16 секунд до > 25 секунд.

4. Величина асцита — наличие и объем свободной жидкости в брюшной полости, характеризующее наличие последних стадий цирроза печени. Нормальное значение асцита = 0, при циррозе печени значения АСЦ варьируют в пределах от < 200 мл до > 2000 мл.

5. Оценка энцефалопатии — нейропсихическое нарушение, связанное с интоксикацией головного мозга продуктами разрушения аммиака. Оценивается с помощью шкалы Чайлда-Тьюрина. Нормальное значение оценки энцефалопатии = 5, при циррозе печени значения Уг характеризуются увеличением до 7 баллов и более.

На основе этих пяти характеристик, пациенты делятся на три категории по степени серости цирроза печени: A, B и C. Классификация по системе Child-Pugh помогает в определении прогноза заболевания и выборе дальнейших тактик лечения для пациента.

Прогноз

Прогнозирование степени цирроза печени по системе Child-Pugh позволяет оценить тяжесть патологического процесса и предсказать прогноз заболевания. Чем выше класс Child-Pugh, тем более тяжелыми симптомы и осложнения, и тем ниже ожидаемая продолжительность жизни у пациента.

С точки зрения прогноза, классы A и B соответствуют более благоприятному и стабильному прогнозу. Пациенты с классом A или B обычно имеют более долгое выживание и менее тяжелые симптомы. Класс C, самый высокий по степени тяжести, предполагает худший прогноз, с более значительными осложнениями и сокращенной продолжительностью жизни.

Помимо классификации по системе Child-Pugh, прогноз цирроза печени также зависит от других факторов, таких как возраст пациента, его общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и возможности получения соответствующего лечения.

Ранняя диагностика и лечение цирроза печени, а также приведение жизненного стиля в более здоровое состояние могут существенно улучшить прогноз заболевания и повысить качество жизни пациентов.

Видео:Цирроз печени: признаки, симптомы и лечениеСкачать

Child B

Пациент относится к классу Child B в случае, если их печень имеет умеренную или явно выраженную декомпенсацию. Пациенты с классом Child B имеют более выраженные симптомы и контролирующее их состояние требует более активного лечения.

Характерная особенность Child B состоит в том, что пациенты могут испытывать последствия длительной декомпенсации, такие как желтуха, портальная гипертензия и асцит. Уровень сывороточного альбумина может быть снижен, а INR может быть немного повышен.

Child B делится на два подкласса: B7 и B8. Подкласс B7 относится к пациентам с сохраненной функцией печени, которые имеют ASCATi <18,2. Подкласс B8 относится к пациентам с декомпенсацией печени, которые имеют ASCATi от 18,2 до 27,9.

Под «декомпенсацией печени» понимается переход курсы циррозного поражения на более выраженную стадию. В случае декомпенсации процессы отторжения органа от инфекционной нагрузки значительно усугубляются из-за отсутствия любой функции, обеспечивающей непосредственное лекарственное и механическое лечение поражения.

Child B обычно характеризуется умеренной кратковременной гепатостеатозом или сочетанием с небольшими областями фиброза и некроза, которые легко идентифицировать. Физическое состояние пациента с классом Child B может быть довольно разнообразным и варьировать от средней тяжести до сильно выраженной симптоматики.

Характеристики

Child-Pugh используется для классификации степени цирроза печени на основе пяти факторов: альбумин, билирубин, протромбиновое время, наличие асцита и наличие энцефалопатии.

• Альбумин: Показатель уровня белка альбумина в крови пациента. Высокий уровень альбумина является положительным фактором для классификации пациента по Child-Pugh.
• Билирубин: Показатель уровня билирубина в крови пациента. Высокий уровень билирубина является отрицательным фактором для классификации пациента по Child-Pugh.
• Протромбиновое время: Показатель времени свертывания крови. Увеличение протромбинового времени свидетельствует о нарушении функции печени.
• Наличие асцита: Отек живота, который обусловлен нарушением водно-электролитного баланса и функции печени.
• Наличие энцефалопатии: Расстройство функций головного мозга, связанное с накоплением токсических веществ, которые печень не может надлежащим образом обработать.

На основе этих факторов пациенты классифицируются по шкале A, B или C:

1. Шкала A: Низкая степень цирроза печени. Уровень выживаемости на 1 год составляет около 100%.
2. Шкала B: Средняя степень цирроза печени. Уровень выживаемости на 1 год составляет около 81%.
3. Шкала C: Высокая степень цирроза печени. Уровень выживаемости на 1 год составляет около 45%.

Прогноз

Прогноз заболевания и исход пациента с циррозом, классифицированным по шкале Child-Pugh, зависит от степени тяжести заболевания. Оценка по Child-Pugh предоставляет информацию о прогнозе пациента и может помочь в принятии решения о возможности проведения определенных медицинских процедур, включая трансплантацию печени.

Стадия A (5-6 баллов) соответствует компенсированному циррозу, что означает относительно благоприятный прогноз. Вероятность выживания пациента в течение 5 лет составляет около 100%. Однако, необходимо продолжать наблюдение у врача и соблюдать рекомендации по лечению, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.

Стадия B (7-9 баллов) соответствует субкомпенсированному циррозу. Прогноз в этом случае менее благоприятный. Вероятность выживания пациента в течение 5 лет снижается до 81%. Пациентам с такой степенью цирроза рекомендуется активное лечение и постоянное наблюдение со стороны врача.

Стадия C (10-15 баллов) соответствует декомпенсированному циррозу, которому соответствует самый неблагоприятный прогноз. Вероятность выживания пациента в течение 5 лет снижается до 45%. Эти пациенты нуждаются в специализированной медицинской помощи, возможно даже в трансплантации печени.

Важно помнить, что прогноз пациента зависит не только от степени цирроза, но и от других факторов, таких как присутствие осложнений, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Консультация с врачом является необходимой для определения наиболее подходящего плана лечения и прогноза для каждого отдельного пациента.

Видео:Печеночные синдромы Фиброз и циррозСкачать

Child C

Основные характеристики Child C включают:

• Большая асцит
• Тяжелая кашель
• Увеличенные шансы на развитие гепатоцеллюлярной карциномы
• Сниженный уровень альбумина
• Увеличенные шансы на развитие осложнений, таких как геморрагический гастрит или энцефалопатия

Child C требует интенсивного лечения и, возможно, трансплантации печени. Прогноз для пациентов с Child C обычно неблагоприятный, с низкими показателями выживаемости на длительный срок.

Важно заметить, что шкала Child-Pugh — это всего лишь один из многих инструментов для классификации степени тяжести цирроза печени. Конечное решение о лечении и прогнозе всегда должно быть принято врачом, учитывая все доступные данные и обстоятельства.

💡 Видео

Клинический разбор больного с циррозом печени. 30.05.22Скачать

Цирроз печени. 23.10.20.Скачать

Особенности противовирусной терапии на стадии цирроза печени, Кижло С.Н.Скачать

Медицина от А до Я. Что такое цирроз печени? Каковы факторы и причины развития?Скачать

Четыре стадии цирроза печениСкачать

Актуальные вопросы диагностики и лечения цирроза печени и его осложненийСкачать

Метод исследования: заболевания печениСкачать

Питание при циррозе печениСкачать

Хирургические болезни печени. Цирроз, портальная гипертензия, абсцесс, паразитарная киста печени.Скачать