Классификация причин и подходов к классификации пищевода Барретта

Пищевод является одним из важнейших органов нашего пищеварительного тракта. У него свои особенности и возможные проблемы, одной из которых является патология Барретта. Классификация этого заболевания позволяет врачам определить степень его тяжести и разработать эффективные методы лечения.

Патология Барретта – это замена эпителия пищевода на эпителий, характерный для желудка, под воздействием постоянного рефлюкса кислоты из желудка в пищевод. Причиной возникновения этого заболевания может быть длительное повреждение слизистой оболочки пищевода, вызванное высокой концентрацией соляной кислоты и пепсина.

Врачи предлагают несколько подходов к классификации патологии Барретта, чтобы более точно определить ее стадию и выработать стратегию лечения. Одной из наиболее используемых и распространенных является классификация по длине сегмента измененного эпителия пищевода. Она определяет три основных типа Барретта: короткий сегмент (менее 3 см), средний сегмент (от 3 до 10 см) и длинный сегмент (более 10 см).

Классификация патологии Барретта является важным инструментом в диагностике и лечении этого заболевания. Она позволяет определить степень риска для пациента и выбрать наиболее эффективные методы терапии. Это помогает своевременно предотвратить осложнения и повысить эффективность лечения патологии Барретта.

Видео:Симптомы рака пищевода.Скачать

Что такое Барреттов пищевод?

При обычном функционировании организма пищевод предотвращает рефлюкс кислоты, но в некоторых случаях этот процесс нарушается. Постоянное повышение кислотности в пищеводе может привести к повреждению его слизистой оболочки и вызвать состояние, известное как эзофагит. Если эти повреждения продолжаются, клетки пищевода могут начать изменяться, превращаясь в более желудочноподобный эпителий.

Барреттов пищевод является преканцерозным (предраковым) состоянием, так как увеличивает риск развития рака пищевода. Поэтому, важно своевременно определить, классифицировать и лечить данное состояние, чтобы предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Видео:Пищевод Баррета: лечение ИПП и питание пациентов с ГЭРБ. В. О. КайбышеваСкачать

Определение и симптомы

Часто пациенты жалуются на трудности при глотании — так называемую дисфагию. Это может быть связано с сужением пищевода или наличием язвы. У некоторых людей может возникать кашель и проблемы с голосом из-за раздражения гортани и неправильной работы голосовых связок.

Симптомы пищевода Барретта могут включать повышенное воздействие пищи на желудок и появление тошноты, рвоты или изжоги после еды. Кроме того, пациенты могут испытывать боли в животе или груди, часто путающиеся с сердечной болью.

Некоторые люди с пищеводом Барретта могут также иметь неспецифические симптомы, такие как усталость, неправильная работа кишечника или потеря аппетита.

Важно отметить, что симптомы пищевода Барретта могут быть недостаточно выраженными или даже отсутствовать. Поэтому регулярные осмотры у гастроэнтеролога рекомендуются для выявления заболевания в самом раннем стадии и предотвращения его прогрессирования.

Описание состояния

При клеточной атипии, характерной для пищевода Барретта, обычные эпителиальные клетки пищевода заменяются эпителиальными клетками, похожими на клетки желудка и кишечника. Такая замена клеток называется метаплазией.

Состояние пищевода Барретта считается предраковым, так как увеличивает риск развития рака пищевода. Переход из пищевода Барретта в рак пищевода обычно занимает длительное время и проходит через несколько стадий. Регулярные обследования и мониторинг состояния могут помочь выявить ранние признаки рака и предотвратить его развитие.

Распространенность и симптомы

Главным симптомом, который часто сопровождает патологию, является изжога — ощущение жжения в груди и за грудиной, возникающее после приема пищи или в горизонтальном положении. Этот симптом обусловлен рефлюксом содержимого желудка в пищевод и может быть ощущен как в виде кратковременного неприятного ощущения, так и принимать хроническую, болезненную форму. Кроме того, пациенты могут испытывать затруднение при глотании, ощущение удушья, чувство переполненности в животе и изжогу, которая не снимается после приема препаратов. Несмотря на то, что уровень симптомов может варьировать у пациентов, необходимо обратить внимание на их проявление и обратиться за консультацией к специалисту в случае подозрения на развитие патологии Барретта.

Видео:Комплексный лечебно-диагностический алгоритм у больных пищеводом БарреттаСкачать

Причины развития Барреттова пищевода

2. Постоянные воспалительные процессы: Чрезмерные воспалительные процессы в пищеводе также могут стать причиной развития Барреттова пищевода. Воспаление вызывает изменения в структуре клеток пищевода и способствует развитию тканевых изменений, связанных с Барреттовым пищеводом.

3. Хронический рефлюкс кислоты: Рефлюкс кислоты – это состояние, при котором кислотное содержимое желудка регулярно поднимается в пищевод. Постоянное воздействие кислоты может вызвать воспаление и повреждение слизистой оболочки пищевода, что приводит к формированию Барреттова пищевода.

4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): ГЭРБ – это хроническое заболевание, при котором кислотное содержимое желудка регулярно поднимается внизу пищевода, вызывая различные симптомы. Постоянные эпизоды ГЭРБ могут привести к появлению Барреттова пищевода.

5. Генетическая предрасположенность: Наследственный фактор также может играть роль в развитии Барреттова пищевода. Исследования показали, что некоторые гены могут быть связаны с повышенным риском развития этого заболевания.

6. Повреждение пищевода: Травма или повреждение пищевода, вызванное химическими или физическими воздействиями, также может привести к развитию Барреттова пищевода.

7. Патологии желудочно-кишечного тракта: Некоторые патологии желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, язва желудка или дуоденит, могут стать причинами развития Барреттова пищевода.

8. Пол: Мужчины более подвержены развитию Барреттова пищевода по сравнению с женщинами.

9. Возраст: Возраст старше 50 лет также может быть фактором риска развития Барреттова пищевода.

10. Положительный семейный анамнез: Наличие случаев Барреттова пищевода в семье может увеличить риск развития этого заболевания.

Видео:24. Роль визуализации в диагностике пищевода Баррета.Пратик ШармаСкачать

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать чувство изжоги, которое обычно возникает в области груди и горла. Причиной этого является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, который обычно служит защитным барьером между желудком и пищеводом.

Главной причиной гастроэзофагеального рефлюкса является заболевание слизистой оболочки пищевода, известное как эзофагит Барретта. Эта патология возникает на фоне хронического и повторяющегося ГЭР. Эзофагит Барретта представляет собой изменение облика слизистой оболочки пищевода, в результате чего она становится более похожей на слизистую оболочку желудка.

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса включает в себя анамнез, физикальное обследование и дополнительные методы исследования, такие как гастроскопия и рентгенография грудной клетки. Лечение данного состояния может включать изменение образа жизни, применение противорефлюксных препаратов, а также в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Гастроэзофагеальный рефлюкс является серьезным заболеванием, которое требует внимательного наблюдения и лечения. При наличии симптомов обратного течения содержимого желудка в пищевод, необходимо обратиться к специалисту для постановки диагноза и определения оптимального подхода к лечению.

Дефиниция и механизм развития

При постоянном рефлюксе желудочного содержимого в пищеводе, слабые клетки покрова пищевода подвергаются повреждениям и заменяются более прочными клетками, которые напоминают эпителий желудка. Это изменение эпителия пищевода называется метаплазией. Метапластический эпителий, который образуется в результате замены нормального эпителия пищевода, называется эпителием Барретта.

Развитие пищевода Барретта связано с продолжительным и частым рефлюксом желудочного содержимого, а также с наличием других факторов, таких как курение, ожирение и наследственность. Механизм развития пищевода Барретта еще не полностью понятен, однако изучение этого процесса является активной областью научных исследований.

Условия, способствующие развитию

Развитие патологии Барретта в пищеводе обусловлено различными факторами. Основные из них включают:

• Хронический гастроэзофагеальный рефлюкс – это состояние, при котором кислотный содержимый желудка регулярно поднимается в пищевод. Длительное воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода приводит к ее повреждению и может стимулировать развитие Барретта.
• Заболевания пищевода – такие хронические состояния, как ахалазия пищеводного сфинктера или эрозивный эзофагит, могут повысить риск развития патологии Барретта.
• Генетическая предрасположенность – наследственный фактор также может играть роль в возникновении Барретта. Исследования показывают, что некоторые гены могут повысить вероятность развития данного заболевания.
• Курение – никотин и другие вредные вещества в табачном дыме могут повысить риск развития патологии Барретта.
• Ожирение – избыточный вес может увеличить давление в животе и способствовать рефлюксу кислоты в пищевод.

Понимание этих условий, способствующих развитию Барретта, позволяет более эффективно предотвращать и лечить данное заболевание.

Видео:68. Генетические аспекты пищевода Баррета и аденокарциномы пищевода. А. В. КарасёвСкачать

Генетическая предрасположенность

Некоторые исследования показывают, что у некоторых людей есть генетическая предрасположенность к развитию данного заболевания. Это означает, что у них есть гены, которые делают их более восприимчивыми к изменениям в пищеводе, которые могут привести к развитию Барретта.

Более конкретно, некоторые гены, такие как CDX2, TP53 и EGFR, были связаны с увеличенным риском развития Барретта пищевода. Эти гены играют важную роль в регуляции клеточного роста и репарации ДНК. Если эти гены не функционируют должным образом, это может привести к возникновению аномальных клеток в пищеводе, что в конечном итоге может привести к формированию Барретта.

Тем не менее, необходимо отметить, что генетическая предрасположенность является только одной из причин развития Барретта пищевода. Влияние генов может изменяться в зависимости от других факторов, таких как возраст, пол, образ жизни и окружающая среда.

Роль генов в развитии

Развитие пищевода Барретта, как и многих других заболеваний, может быть обусловлено наличием определенных генетических изменений. Гены играют ключевую роль в процессах развития и функционирования пищевода, а их нарушения могут привести к возникновению патологических состояний, в том числе к классификации пищевода Барретта.

На сегодняшний день известно несколько генов, которые могут быть связаны с развитием пищевода Барретта. Одним из них является ген TP53, ответственный за синтез белка, контролирующего рост и деление клеток. Мутации в этом гене могут привести к повышенному риску развития клеточных изменений, которые в конечном итоге приводят к классификации пищевода Барретта.

Также значимым геном, связанным с патологическим развитием пищевода Барретта, является ген CDKN2A. Этот ген является супрессором опухолевого роста и регулирует цикл клеточного деления. Мутации в гене CDKN2A могут снижать его активность и приводить к неконтролируемому размножению клеток пищевода, что способствует развитию патологии.

Другие гены, связанные с классификацией пищевода Барретта, включают гены, ответственные за воспалительные реакции в пищеводе, рост и апоптоз клеток, а также гены, связанные с образованием кислоты в желудке. Все эти гены могут взаимодействовать между собой и с окружающей средой, влияя на развитие и прогрессирование классификации пищевода Барретта.

Понимание роли генов в развитии пищевода Барретта имеет важное клиническое значение, так как может способствовать разработке новых подходов к диагностике и лечению этого заболевания. Изучение генетических факторов позволит выявить пациентов с повышенным риском развития пищевода Барретта и предложить им индивидуализированный подход в профилактике и лечении.

Типы генетических мутаций

Существует несколько типов генетических мутаций:

1. Пункт-мутации. Это изменения, которые происходят в одном нуклеотиде ДНК. Они могут влиять на структуру белка, что может привести к нарушениям в его функционировании.

2. Делеции. В этом случае один или несколько нуклеотидов удаляются из последовательности ДНК. Это может привести к сдвигу рамки считывания и изменению аминокислотной последовательности белка.

3. Инсерции. В данном случае один или несколько нуклеотидов вставляются в последовательность ДНК. Это также может повлиять на структуру и функционирование белка.

4. Инверсии. Здесь фрагмент ДНК поворачивается на 180 градусов, что приводит к изменению последовательности генов и, как следствие, изменению характеристик организма.

5. Транслокации. В этом случае фрагменты ДНК перемещаются между хромосомами. Это может вызывать нарушение работы генов и приводить к различным наследственным заболеваниям.

Генетические мутации могут быть наследственными или возникать на протяжении жизни под воздействием различных факторов. Понимание и классификация этих мутаций играют важную роль в изучении причин и подходов к развитию различных заболеваний.

Видео:03 Пирогов СС Классификации и интерпретация поражений слизистой оболочки пищеводаСкачать

Классификация Барреттова пищевода

Классификация Барреттова пищевода осуществляется в соответствии с различными параметрами и факторами, которые могут влиять на развитие этого заболевания. Такая классификация позволяет определить степень тяжести патологии и выбрать наиболее эффективный подход к ее лечению.

Основными классификациями Барреттова пищевода являются следующие:

1. Классификация по длине пораженного пищевода:
   • Короткое сегментное Барреттово изменение — поражение ограничено небольшим участком пищевода, обычно менее 3 см.
   • Длинное сегментное Барреттово изменение — поражение занимает большую часть пищевода, обычно более 3 см.
2. Классификация по наличию дисплазии:
   • Недиспластическое Барреттово изменение — отсутствие аномальных клеток.
   • Диспластическое Барреттово изменение — наличие измененных клеток, которые могут указывать на предраковое состояние.
   • Высокодиспластическое Барреттово изменение — наличие высокоатипичных клеток, что является признаком высокого риска развития рака пищевода.
3. Классификация по характеру эпителия:
   • Метаплазия плоского эпителия — изменение эпителиальных клеток пищевода в плоский тип.
   • Метаплазия железистого эпителия — изменение эпителиальных клеток пищевода в железистый тип.

Классификация Барреттова пищевода является комплексной с учетом различных факторов, что позволяет врачам более точно оценить степень тяжести заболевания и назначить оптимальное лечение для каждого пациента.

Видео:Эндоскопическая радиочастотная абляция (РЧА) пищевода БарреттаСкачать

Морфологическая классификация

Морфологическая классификация пищевода Барретта основана на макроскопической структуре эпителиального покрова в нижней части пищевода. Эта классификация позволяет определить степень изменений в эпителиальном покрове и прогнозировать риск прогрессирования патологии.

По морфологическим признакам выделяются 3 типа пищевода Барретта:

1. Метаплазия

Метапластическую морфологию пищевода Барретта характеризует замена обычного плоского эпителия пищевода неметапластическим двухрядным (колоннообразным) эпителием. В этом типе пищевода Барретта прогрессия в рак пищевода наиболее низкая и составляет менее 1% случаев.

2. Высокоградусная дисплазия

Высокоградусную дисплазию пищевода Барретта сопровождают более выраженные изменения в структуре эпителиального покрова. Аномальные клетки образуют комплексные структуры и могут интраваскулярно проникать в сосуды лимфатической системы. Этот тип пищевода Барретта имеет более высокий риск прогрессирования в рак пищевода и требует наблюдения и лечения.

3. Низкоградусная дисплазия

Низкоградусная дисплазия пищевода Барретта характеризуется наличием некоторых аномалий в структуре эпителиального покрова, но без образования комплексных структур. Риск прогрессирования в рак пищевода у этого типа пищевода Барретта значительно ниже, но все равно требуется регулярное наблюдение и контроль.

Морфологическая классификация пищевода Барретта является важным инструментом в определении степени риска прогрессирования патологии и выборе необходимых методов лечения и наблюдения пациента.

Низкопрогредиентная дисплазия

Низкопрогредиентная дисплазия может быть выявлена при эндоскопической биопсии пищевода, позволяющей получить образцы тканей для дальнейшего исследования под микроскопом. Обнаруженные изменения в клетках могут варьировать от легкой дисплазии до даже начального рака плоской эпителиальной клетки.

Лечение низкопрогредиентной дисплазии зависит от степени изменений в клетках и может включать наблюдение без активного вмешательства, медикаментозную терапию или хирургический вмешательство. Регулярное мониторирование пациента и проведение контрольных эндоскопий помогают выявить возможное прогрессирование заболевания и принять своевременные меры для предотвращения его развития в рак пищевода.

Высокопрогредиентная дисплазия

Высокопрогредиентная дисплазия (ВПД) представляет собой преканцерозное состояние пищевода, при котором в эпителиальной ткани наблюдаются высокооднообразованные клетки. Это означает, что клетки начинают выглядеть и вести себя не так, как клетки пищевода, а больше похожи на клетки желудка.

Одной из основных причин ВПД является хроническое обратное течение содержимого желудка в пищевод. Кислота и другие пищевые компоненты, попадая в пищевод, раздражают его слизистую оболочку. В результате слизистая оболочка пищевода может претерпевать изменения.

ВПД может быть классифицирована как низкопрогредиентная или высокопрогредиентная в зависимости от степени диспластических изменений клеток. Высокопрогредиентная дисплазия является более серьезным состоянием, так как она повышает риск развития рака пищевода.

Для выявления ВПД часто используется эндоскопия, при которой с помощью специальной трубки с камерой вводится в пищевод для визуального осмотра. Если подозревается наличие ВПД, может быть проведена биопсия, при которой берется образец ткани для дальнейшего исследования в лаборатории.

Лечение высокопрогредиентной дисплазии может включать медикаментозную терапию для снижения кислотности желудочного сока и контроля симптомов рефлюкса. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления поврежденной области пищевода.

В целом, высокопрогредиентная дисплазия является серьезным условием, которое требует регулярного наблюдения и лечения для предотвращения возможного развития рака пищевода.

Видео:Пищевод Барретта (причины, симптомы, факторы риска)Скачать

Классификация по распространению

Классификация пищевода Барретта по распространению основана на уровне и характере поражения слизистой оболочки пищевода.

1. Барретт без дисплазии:

Пациенту делается диагноз Барретта, но при проведении биопсии нет признаков дисплазии. Слизистая оболочка пищевода не изменена в пределах нормы.

2. Барретт с низкой степенью дисплазии:

У пациента обнаружены диспластические клетки в слизистой оболочке пищевода. Они выглядят несколько аномальными, но сохраняют основные характеристики нормальных клеток.

3. Барретт с высокой степенью дисплазии:

У пациента обнаружены диспластические клетки в слизистой оболочке пищевода. Они сильно отличаются от нормальных клеток и могут быть предраковыми.

4. Рак пищевода:

В этом случае раковые клетки обнаружены в пищеводе и могут распространяться на соседние ткани и органы.

Классификация по распространению позволяет уточнить степень развития заболевания и выбрать оптимальное лечение для пациента.

Сегментарная форма

Сегментарная форма Барретта относится к разновидности классификации пищевода Барретта и характеризуется изменениями только в отдельных сегментах пищевода. В данном случае, эпителиальные клетки пищевода заменяются эпителием, напоминающим эпителий желудка.

Основной причиной развития сегментарной формы Барретта являются длительное воздействие рефлюкса, когда кислота содержимого желудка регулярно попадает в пищевод. Это особенно часто происходит у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Сегментарная форма Барретта может прогрессировать и перейти в более опасные стадии, такие как высокодиспластическая дисплазия или аденокарцинома пищевода. Поэтому важно диагностировать и лечить это состояние вовремя.

Кольцевая форма

Кольцевая форма пищевода Барретта представляет собой однородное распространение изменений в эпителии пищевода. Она характеризуется наличием кольцевых областей, затрагивающих всю дистальную часть пищевода.

Кольцевая форма пищевода Барретта может быть вызвана различными факторами. В основном, она связана с длительным повторяющимся рефлюксом желудочного содержимого в пищевод. Также, кольцевая форма может возникнуть в результате хронического воспаления пищевода или язвенной болезни.

Для диагностики кольцевой формы пищевода Барретта используют эндоскопию. При этом обнаруживаются выступающие кольца изменённого эпителия, которые могут быть визуально видны или требуют проведения биопсии.

Лечение кольцевой формы пищевода Барретта направлено на снижение кислотности желудочного содержимого и подавление воспалительного процесса. В основе лечения обычно лежат фармакологические препараты, применение процедур уменьшения рефлюкса или хирургическое вмешательство.

Видео:Пищевод Барретта: критерии диагностики, принципы ведения. Шишин К.В.Скачать

Диагностика Барреттова пищевода

Для диагностики Барреттова пищевода используются различные методы и процедуры, которые позволяют определить наличие или отсутствие данного заболевания, а также его степень развития. Главным образом, диагностика Барреттова пищевода включает следующие методы:

После проведения диагностики и установления диагноза Барретта пищевода врач может назначить соответствующее лечение и регулярные медицинские обследования для контроля состояния пищевода.

Видео:Предвестники рака. Пищевод БарретаСкачать

Эзофагогастродуоденоскопия

Процедура проводится с помощью ввода эндоскопа через рот пациента и его погружения в пищевод, желудок и кишку. В ходе исследования врач может обнаружить и оценить различные заболевания и изменения, такие как язвы, опухоли, воспаление, язвенный колит и др.

ЭГДС является важной диагностической процедурой при подозрении на патологии пищевода, желудка и кишки, а также при мониторинге течения уже известных заболеваний. Она позволяет получить важную информацию о состоянии слизистой оболочки органов, взять биопсию для дальнейшего анализа, выполнить полипэктомию и другие хирургические вмешательства.

В целом, эзофагогастродуоденоскопия является важным инструментом для диагностики и мониторинга заболеваний пищевода, желудка и кишечника. Она позволяет врачу получить точную информацию о состоянии органов и принять необходимые меры для лечения и контроля заболевания.

Процедура и предварительная подготовка

Процедура диагностики и классификации пищевода Барретта состоит из нескольких этапов. Перед проведением процедуры необходима подготовка пациента.

Первоначально врач проводит сбор анамнеза, расспрашивая пациента о симптомах и жалобах. Затем пациенту рекомендуется пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований для подтверждения диагноза и определения степени развития пищевода Барретта. В ходе гастроскопии (эзофагогастродуоденоскопии) врач осматривает пищевод и берет биопсию ткани для дальнейшего анализа.

Перед проведением гастроскопии пациенту рекомендуется соблюдать некоторые правила предварительной подготовки. Одним из главных требований является непрерывное голодание в течение 6-8 часов перед процедурой. Это обеспечивает оптимальную видимость и позволяет врачу более точно оценить состояние пищевода. Также перед гастроскопией пациенту рекомендуется избегать приема определенных лекарств (наркотических анальгетиков, противосудорожных средств и других), которые могут влиять на результаты исследования.

Необходимо также уведомить врача о наличии аллергических реакций на препараты или составляющие вещества, а также о наличии других заболеваний. Это позволит врачу спланировать процедуру с учетом индивидуальных особенностей пациента и предотвратить возможные осложнения.

В целом, подготовка к процедуре диагностики и классификации пищевода Барретта требует внимания и соблюдения рекомендаций врача. Это поможет получить максимально точные результаты и обеспечить безопасность пациента.

Выявление изменений

Для выявления изменений в пищеводе, связанных с Барреттовым пищеводом, могут использоваться различные методы и исследования. Они позволяют определить степень прогрессирования заболевания, наличие дисплазии и риска развития рака пищевода.

Одним из самых распространенных методов является эндоскопия. С помощью гибкой трубки с камерой, врач может осмотреть пищевод и обнаружить изменения в его структуре. В некоторых случаях, биопсия может быть проведена во время эндоскопии, чтобы получить образцы тканей для более подробного анализа.

Кроме того, проводятся различные функциональные исследования пищевода, такие как радиоисотопные исследования и манометрия. Они позволяют оценить двигательную активность пищевода и выявить нарушения в его функционировании.

• Рентгенография пищевода с контрастным веществом.
• tкоординованность движений пищевода
• Измерение pH в пищеводе.
• Исследование моторной активности пищевода методом манометрии.

📸 Видео

Подслизистое образование пищевода - какие причины появления?Скачать

Диагностика и лечение пищевода БарреттаСкачать

О.Б. Ткаченко Эндоскопическое лечение пищевода БарреттаСкачать

АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ КОАГУЛЯЦИЯ (АПК) ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА (РНЦХ)Скачать

ГЭРБ, рефлюкс эзофагит, ИЗЖОГА: причины, симптомы и эффективное ЛЕЧЕНИЕ.Скачать

02 Корнеев АА живая демонстрация Трансназальная ЭГДС Пищевод БарреттаСкачать

Диагностика и лечение заболеваний пищевода с точки зрения междисциплинарного подхода»Скачать

ГПОД. Оперировать или нет? Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Скачать

Пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода: современная стратегия диагностики и леченияСкачать

Морфологическая диагностика пищевода БарреттаСкачать