Классификация местных анестетиков, их применение и побочные эффекты — всё, что нужно знать

Местные анестетики – это препараты, которые применяются для временного обезболивания ограниченной области тела без потери сознания. Они блокируют проводимость нервных импульсов, что позволяет предотвратить передачу болевых сигналов от поверхности кожи до мозга.

Существует несколько классификаций местных анестетиков в зависимости от их химической структуры и механизма действия. Одной из основных классификаций является деление анестетиков на этеры и амины. Эфирные анестетики, такие как процентновый эфир или аминоэфирные растворы, обеспечивают длительное обезболивание, но могут вызывать аллергические реакции. Аминовые анестетики, такие как лидокаин или бупивакаин, имеют быстрое начало действия и безопаснее в использовании.

Местные анестетики блокируют проводимость нервного импульса, влияя на натриевые каналы в мембране нервной клетки. Они связываются с этими каналами и предотвращают проникновение натриевых ионов внутрь клетки, делая нервную систему непроницаемой для болевых сигналов. Применение местных анестетиков широко распространено в медицине и стоматологии для обезболивания процедур, таких как удаление зубов, шов после операции, пункции спинного мозга и других.

Однако, несмотря на их эффективность, местные анестетики могут иметь побочные эффекты. Неконтролируемое использование анестетиков или индивидуальная непереносимость может привести к аллергическим реакциям, отекам, зуду и кожной сыпи. Возможны также повреждение нервов, нарушение сердечного ритма и даже анафилактический шок. Поэтому, перед использованием местных анестетиков следует проконсультироваться с врачом и строго соблюдать рекомендации по дозировке и применению.

Видео:Местные анестетики - механизм действия, виды, побочные эффектыСкачать

Что такое местные анестетики?

Эти препараты применяются в различных областях медицины, таких как стоматология, хирургия, акушерство и другие. Они могут быть использованы как самостоятельное средство обезболивания или использоваться в комбинации с общей анестезией.

Местные анестетики обладают специфическими химическими свойствами, которые позволяют им действовать непосредственно на нервные концы и блокировать передачу болевых сигналов. Они могут быть представлены в виде жидкости, геля или спрея и могут быть применены непосредственно на кожу, слизистые оболочки или введены внутрь тканей через инъекцию.

Они обычно быстро начинают действовать и их эффект может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от специфик процедуры и препарата.

Несмотря на свое эффективное обезболивающее действие, местные анестетики могут иметь побочные эффекты, такие как аллергические реакции, раздражение кожи или тканей, повышенное сердцебиение и дрожание. Поэтому перед использованием их необходимо проконсультироваться с врачом и соблюдать инструкции.

Видео:Общие анестетики - механизм действия, виды, побочные эффекты, мнемоника для запоминанияСкачать

История развития местных анестетиков

Применение местных анестетиков в медицине имеет долгую историю. Первые упоминания о местном обезболивании относятся к временам древних цивилизаций, таких как Древний Египет и Древний Китай.

Однако современные местные анестетики, как мы их знаем сегодня, появились только в конце XIX — начале XX века. В 1884 году английский врач Уильям Мортон представил эфир в качестве местного анестетика, что стало прорывом в области операционной медицины.

Следующим важным этапом в развитии местных анестетиков стало открытие производных кокаина. В 1884 году австрийский врач Карл Кольеин впервые внутривенно ввел кокаин для местной анестезии. За ним последовали и другие ученые, которые продолжали исследования и создавали новые производные кокаина.

Однако кокаин обладал значительными побочными эффектами и приводил к зависимости, что снижало его практическую ценность. Следующим шагом было создание синтетических анестетиков без выраженных побочных эффектов.

В 1943 году американский ученый Лозингер изготовил первый синтетический местный анестетик бензокаин. Затем были разработаны и другие синтетические местные анестетики, такие как лидокаин, новокаин и приксокаин.

С появлением новых местных анестетиков улучшились их фармакологические свойства и безопасность. Они стали широко применяться в различных областях медицины, включая зубную медицину, хирургию, акушерство и др.

Сегодня местные анестетики являются одним из основных инструментов обезболивания в медицине. Несмотря на их широкое применение, старые и новые анестетики продолжают развиваться и совершенствоваться, чтобы предоставлять максимальное обезболивание и минимизировать побочные эффекты для пациентов.

Видео:ФАРМАКОЛОГИЯ - Урок 24 - ЧАСТЬ 1 - МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИСкачать

Классификация местных анестетиков

Местные анестетики классифицируются по различным признакам, включая химическую структуру, длительность действия и механизм действия. Важно понимать эти различия, чтобы правильно выбирать и применять анестетики в клинической практике.

Одним из основных признаков классификации местных анестетиков является химическая структура. Существуют две основные группы анестетиков: аминоамидные и аминоэфирные. Аминоамидные анестетики, такие как лидокаин и артикаин, содержат аминоамидную группу в своей структуре. Аминоэфирные анестетики, такие как прокаин и бупивакаин, содержат аминоэфирную группу. Различия в химической структуре могут влиять на свойства анестетиков, такие как скорость метаболизма и аллергические реакции.

Еще одним важным признаком классификации является длительность действия анестетиков. Анестетики могут быть краткого действия, среднего действия и длительного действия. Краткодействующие анестетики, например, прокаин, оказывают свое действие на короткий период времени и обычно требуют повторного введения для поддержания анестезии. Среднедействующие анестетики, такие как лидокаин, обеспечивают анестезию на средний промежуток времени. Анестетики длительного действия, например, бупивакаин, могут обеспечивать продолжительный эффект в течение нескольких часов, что может быть полезно в некоторых процедурах.

Также местные анестетики могут быть классифицированы по механизму действия. Они могут блокировать натриевые каналы, что препятствует возбуждению нервных клеток, или могут влиять на другие механизмы связи с мембранами нервных клеток. Например, бупивакаин обладает высокой степенью блокировки натриевых каналов, что обеспечивает более длительное и эффективное обезболивание.

Все эти классификации помогают медицинским работникам выбрать наиболее подходящий местный анестетик для конкретной процедуры, учитывая требуемую длительность анестезии, особенности пациента и риски побочных эффектов.

Видео:Местная анестезия. Лекция.Скачать

По принципу действия

Местные анестетики различаются по принципу своего действия на организм. Существует несколько основных типов местных анестетиков:

1. Напряженно-зависимые каналы натрия (Т1-каналы): такие анестетики блокируют Т1-каналы, предотвращая проникновение натриевых ионов в нервные клетки. Это приводит к блокированию нервных импульсов и нарушению проведения сигналов боли. Примерами таких анестетиков являются артикаин, бупивакаин, мепивакаин и левобупивакаин.

2. Напряженно-зависимые каналы кальция (T-каналы): эти местные анестетики действуют, блокируя Т-каналы и уменьшая проникновение кальция в нервные клетки. Блокировка кальциевых каналов приводит к уменьшению высвобождения нейромедиаторов и нарушению передачи сигналов боли. Примерами таких анестетиков являются лидокаин и артикаин.

3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): эти анестетики имеют противовоспалительное действие, благодаря которому они уменьшают воспаление и, как результат, снижают и длительность болевого синдрома. Они также могут блокировать определенные химические медиаторы боли. Примерами таких анестетиков являются диклофенак и ибупрофен.

4. Альфа-адреноблокаторы: эти анестетики блокируют альфа-адренорецепторы, что приводит к расширению кровеносных сосудов и улучшению микроциркуляции в области инъекции. Это способствует повышению длительности анестезии и снижению боли. Примером такого анестетика является фентоламин.

5. Опиоидные анальгетики: эти местные анестетики воздействуют на опиоидные рецепторы в организме, что приводит к снижению боли. Они также могут иметь седативный эффект и вызывать эйфорию. Примером такого анестетика является фентанил.

Выбор местного анестетика по принципу действия зависит от конкретного клинического случая и рекомендаций врача. Необходимо учитывать особенности пациента, его состояние здоровья и характер заболевания или процедуры, для которой проводится анестезия.

Механизм действия контактных анестетиков

Контактные анестетики (также известные как поверхностно-действующие анестетики) представляют собой локальные анестетики, которые применяются непосредственно на поверхность кожи или слизистых оболочек для достижения местного обезболивания.

Механизм действия контактных анестетиков заключается в том, что они блокируют проводимость нервных импульсов на уровне места нанесения. Контактные анестетики действуют на нервные окончания в коже или слизистых оболочках, помещаясь в мембраны нервных волокон и блокируя натриевые каналы. Это приводит к нарушению генерации и проводимости нервных импульсов, что вызывает обезболивание в зоне применения анестетика.

Одной из причин широкого применения контактных анестетиков является их способность действовать на очень малых расстояниях, что делает их идеальными для поверхностного обезболивания. Контактные анестетики также обладают минимальной системной токсичностью и быстрым началом действия, что делает их безопасными и эффективными в использовании.

Подобно другим местным анестетикам, контактные анестетики могут иметь побочные эффекты, такие как раздражение кожи, аллергические реакции и редко — системные побочные эффекты. Поэтому перед использованием контактных анестетиков необходимо учитывать возможные риски и проводить тесты на чувствительность.

В целом, механизм действия контактных анестетиков заключается в блокировке проводимости нервных импульсов на поверхности кожи или слизистых оболочек. Их применение позволяет достичь местного обезболивания без использования инъекций, делая их особенно полезными во многих областях медицины и стоматологии.

Механизм действия инфильтрационных анестетиков

Инфильтрационные анестетики используются для местной анестезии, т.е. обеспечения потери чувствительности определенной области тела без потери сознания. Механизм их действия заключается в блокировке проводимости нервных импульсов в месте введения.

Когда инфильтрационный анестетик вводится в ткани, он проникает внутрь нервных волокон и взаимодействует с ионными каналами, которые обычно отвечают за передачу нервных импульсов. Анестетик блокирует эти каналы, препятствуя проникновению ионов натрия внутрь нервной клетки, что замедляет или полностью останавливает передачу импульсов.

Основным действующим компонентом инфильтрационных анестетиков является амид или эстер. Амиды, такие как лидокаин, метилпреднизолон, проксивакаин, являются менее аллергенными и имеют более длительное действие, поэтому часто используются в клинической практике. Эстеры, такие как прокаин, тетракаин, имеют быстрое начало действия, но их длительность действия меньше.

Побочные эффекты от использования инфильтрационных анестетиков могут включать аллергические реакции, местную реакцию на место введения, нервное возбуждение, головокружение, тошноту и рвоту. Чтобы минимизировать риск возникновения побочных эффектов, необходимо правильно провести предварительную оценку пациента и выбрать подходящий анестетик с учетом его индивидуальных особенностей.

Видео:Местные анестетики. Обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие средстваСкачать

По химической структуре

Эфирные анестетики получаются путем присоединения эфирной связи к ароматическому ядру молекулы. Этот класс анестетиков включает препараты, такие как аминоэстеры (например, производные кокаина) и аминоэфиры (например, производные прокаина).

Амидные анестетики, с другой стороны, получаются путем присоединения амидной связи к ароматическому ядру молекулы. К этому классу анестетиков относятся такие препараты, как лидокаин, проксиметакаин и мепивакаин.

Таким образом, классификация местных анестетиков по химической структуре позволяет врачам выбирать наиболее подходящий препарат для каждого конкретного случая, обеспечивая максимальную эффективность и безопасность процедуры.

Эфирные анестетики

Одним из самых распространенных эфирных анестетиков является этровар. Он обладает высокой эффективностью и быстрым началом действия. Этровар вводится путем ингаляции или инъекции и вызывает общее наркозное состояние у пациента.

Также в группу эфирных анестетиков входит галотан. Этот препарат имеет благоприятный профиль безопасности и хорошо переносится организмом. Галотан обладает анестетическим и миорелаксирующим эффектом и широко применяется в хирургии.

Однако использование эфирных анестетиков может сопровождаться определенными побочными эффектами. Может наблюдаться риск аллергических реакций, а также возможность развития постинъекционного болевого синдрома или непереносимости препарата.

В целом, эфирные анестетики являются важным инструментом в анестезиологической практике и позволяют обеспечить комфортное и безболезненное проведение операций и процедур. Однако, перед их использованием необходимо учесть возможные побочные эффекты и применять с осторожностью.

Амидные анестетики

Примерами амидных анестетиков являются следующие препараты:

• Лидокаин
• Бупивакаин
• Мепивакаин

Амидные анестетики обладают высоким уровнем стабильности и продолжительным действием, что делает их идеальным выбором для проведения различных медицинских процедур. Они обычно применяются для обезболивания при хирургических вмешательствах, родоразрешении, а также для местной анестезии в стоматологии.

Однако, несмотря на широкое применение, амидные анестетики могут вызывать некоторые побочные эффекты. Некоторые из них могут быть связаны с индивидуальной непереносимостью к препаратам, поэтому важно консультироваться со специалистом перед использованием амидных анестетиков.

В целом, амидные анестетики являются эффективным инструментом для обезболивания и играют важную роль в современной медицине.

Видео:Местное обезболивание 3.Препараты для местной анестезииСкачать

Применение местных анестетиков

Местные анестетики широко применяются в медицине для обеспечения обезболивания в определенной части тела или конкретном участке ткани. Они блокируют передачу сигналов боли в нервной системе, что позволяет проводить безболезненные процедуры, такие как хирургические операции, инъекции, зубные вмешательства и другие медицинские процедуры.

Применение местных анестетиков имеет ряд преимуществ по сравнению с общими анестезией:

• Локальное действие: Местные анестетики действуют непосредственно в месте, где они были введены, блокируя нервные импульсы в данной области. Это позволяет избежать общего наркоза и связанных с ним рисков для организма.
• Кратковременное действие: Большинство местных анестетиков имеют ограниченную продолжительность действия, что позволяет контролировать обезболивание и управлять его эффективностью.
• Отсутствие потери сознания: В отличие от общего наркоза, при применении местных анестетиков пациент остается сознательным и может коммуницировать, что облегчает сотрудничество в ходе процедуры.
• Минимальные системные побочные эффекты: Применение местных анестетиков связано с меньшим риском системных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, головокружение или отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему, поскольку их действие ограничено местом введения.

Местные анестетики используются в различных областях медицины, включая хирургию, стоматологию, ортопедию, а также для обезболивания родов и урологических процедур. От выбора местного анестетика зависят эффективность и безопасность проводимого обезболивания, поэтому врач выбирает анестетик исходя из характеристик конкретной процедуры, состояния пациента и персонального опыта.

Для обеспечения безопасности и минимизации возможных побочных эффектов, необходимо соблюдать рекомендации по правильной технике введения, дозированию, контролю пациента и ослаблению эффекта анестезии после осуществления процедуры.

Видео:4 основных вида анестезии в стоматологии. Что нужно знать и какую выбрать?Скачать

Для поверхностной анестезии

Местные анестетики для поверхностной анестезии используются для обеспечения обезболивания на поверхности кожи или слизистых оболочек перед проведением небольших процедур или манипуляций. Они применяются в различных медицинских областях, таких как стоматология, офтальмология, дерматология и других.

Для поверхностной анестезии широко применяются местные анестетики в виде гелей, спреев, аэрозолей или мазей. Они обладают локальным анестетическим действием, блокируя передачу нервных импульсов поступающих с кожи или слизистых оболочек, и обеспечивая временное обезболивание. Часто такие анестетики содержат вещества с местной антисептической или противовоспалительной активностью, чтобы предотвратить возможное заражение или раздражение.

Для получения оптимального эффекта поверхностной анестезии важно правильно нанести местный анестетик на целевую область. Обычно перед применением препарата необходимо очистить и сухо высушить поверхность, а затем нанести анестетик равномерным и тонким слоем с помощью специальной аппликационной щетки или палочки.

Несмотря на то, что местные анестетики для поверхностной анестезии считаются относительно безопасными, их применение может сопровождаться некоторыми побочными эффектами, такими как покраснение, покалывание, зуд, отек и временная потеря чувствительности. При возникновении любых неприятных ощущений необходимо прекратить использование анестетика и проконсультироваться с врачом.

Примеры использования местных анестетиков для поверхностной анестезии

Местные анестетики широко применяются для достижения поверхностной анестезии, которая используется для обезболивания местных поврежденных участков кожи или слизистых оболочек при проведении различных медицинских процедур. Ниже приведены несколько примеров использования местных анестетиков для поверхностной анестезии:

1. Лидокаин

Лидокаин – один из самых распространенных местных анестетиков, который часто используется для поверхностной анестезии. Он используется в активных формах анестезии, таких как кремы, спреи или гелеобразные составы, и наносится на кожу или слизистые оболочки. Лидокаин обладает быстрым действием и хорошим проникновением, обеспечивая эффективную анестезию на поверхности.

2. Прокаин

Прокаин также широко применяется в качестве местного анестетика для поверхностной анестезии. Он часто используется в виде кремов или спреев и наносится на кожу перед медицинскими процедурами. Прокаин обладает сильным обезболивающим эффектом и быстрым началом действия.

3. Бензокаин

Бензокаин является еще одним эффективным местным анестетиком для поверхностной анестезии. Он широко используется в качестве активного ингредиента в различных анестетических средствах, таких как спреи, гели и кремы. Бензокаин обеспечивает надежную анестезию, снижая чувствительность кожи или слизистых оболочек перед манипуляциями.

4. Тетракаин

Использование тетракаина для поверхностной анестезии также довольно распространено. Этот местный анестетик обычно применяют в виде спреев или гелей для анестезии слизистой оболочки, например, перед проведением зубных процедур. Тетракаин обладает долгим действием и хорошим проникновением, что делает его эффективным для использования на поверхностях слизистых оболочек.

Важно подчеркнуть, что использование местных анестетиков для поверхностной анестезии должно проводиться только под наблюдением квалифицированного медицинского персонала, с учетом индивидуальных особенностей пациента и соблюдением рекомендаций и инструкций по применению каждого конкретного препарата.

Видео:Базисная фармакология местных анестетиковСкачать

Для проведения блокад

В медицине местные анестетики широко применяются при проведении блокад, которые используются для временного обезболивания определенной области тела. Блокады могут проводиться в различных целях, таких как хирургические вмешательства, обезболивание при родах и послеоперационный анальгезии.

Для проведения блокад врач обычно использует местные анестетики, которые блокируют проведение нервными импульсов в области, куда они были введены. Это позволяет временно обезболить эти области и предотвратить чувство боли у пациента.

Когда анестетик вводится в определенную область, он начинает действовать, блокируя работу нервных окончаний. Таким образом, анестезия распространяется по всей области, которая должна быть обезболена. В зависимости от требуемого времени обезболивания, местные анестетики могут быть различной продолжительности действия.

Блокады могут быть различными в зависимости от области тела, в которой они проводятся. Например, эпидуральная блокада используется для обезболивания при родах, а плечевая блокада может использоваться при хирургических вмешательствах на плечевом суставе. Какие-либо побочные эффекты от проведения блокад могут быть различными в зависимости от конкретной процедуры и используемого местного анестетика.

Проведение блокад является одной из основных методик обезболивания в медицине, и правильный выбор местного анестетика играет важную роль в достижении оптимальных результатов безопасности и эффективности.

Разновидности блокад, где используются местные анестетики

Местные анестетики широко применяются в медицине для проведения блокад разных видов. Блокады позволяют достичь местной анестезии и обезболить конкретную область тела без потери сознания пациента.

Одной из самых распространенных разновидностей блокад, где используются местные анестетики, является спинальная или эпидуральная анестезия. Эти процедуры широко используются в акушерстве, хирургии и болевой терапии. Спинальная анестезия проводится с помощью введения местного анестетика в спинной канал, что позволяет обезболить нижнюю часть тела пациента.

Эпидуральная анестезия также основана на введении местного анестетика в область спинного канала, но в данном случае анестезия распространяется на более широкую область и позволяет достичь обезболивания в определенной части тела без потери мобильности.

Другой важной разновидностью блокад, где используются местные анестетики, является нервная блокада. Она позволяет обеспечить обезболивание в определенных областях тела путем блокирования передачи нервных импульсов. Нервные блокады широко применяются при лечении болезней и травм, связанных с определенными нервными корнями или ветвями.

Также существует много других разновидностей блокад, где используются местные анестетики, таких как блокады суставов, фасций, мышц и других тканей. Каждая из этих процедур имеет свои особенности в зависимости от цели и области применения.

Независимо от конкретного вида блокады, выбор местного анестетика является важным фактором для достижения успеха процедуры. Правильно выбранный анестетик должен обеспечивать эффективное обезболивание, минимизировать возможные побочные эффекты и обеспечивать безопасность пациента.

Видео:Местные анестетики: виды, механизмы, раздражающие средства / ФармакологияСкачать

Побочные эффекты местных анестетиков

Основными побочными эффектами местных анестетиков являются:

• Аллергические реакции. Некоторые люди могут быть аллергичны к составляющим препаратов местных анестетиков. Это может проявиться в виде кожной сыпи, зуда, отека или даже анафилактического шока. В случае возникновения аллергической реакции, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Кардиотоксические эффекты. Некоторые местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Возможны изменения в сердечном ритме, повышение или понижение артериального давления, аритмии и т.д. При применении местных анестетиков следует учитывать состояние пациента и применять их с осторожностью.
• Нейротоксические эффекты. Некоторые местные анестетики могут вызывать повреждения нервной системы. Это может проявляться в виде головной боли, чувствительности или потери чувствительности в области применения препарата, мышечной слабости и др. При возникновении подобных симптомов необходимо сразу прекратить применение анестетика и проконсультироваться с врачом.
• Локальные реакции на месте введения. Местные анестетики инъецируются или наносятся на кожу или слизистые оболочки. В некоторых случаях может возникать раздражение, покраснение, отек или даже язвы в месте введения. Обычно эти реакции проходят самостоятельно, но в случае проблем следует обратиться к врачу.

Важно помнить, что эти побочные эффекты могут возникать как в положенных случаях, так и при неправильном применении местных анестетиков. Перед применением препарата необходимо тщательно изучить инструкцию по применению и обратиться к врачу для получения профессиональной консультации. Только так можно избежать или минимизировать возможные негативные последствия.

Видео:Роман Лахин: дискуссия - токсичность, а не побочное действие местных анестетиков! / journal_vitСкачать

Локальные побочные эффекты

Применение местных анестетиков может сопровождаться некоторыми локальными побочными эффектами, которые могут варьировать в зависимости от конкретного препарата и пациента. В основном, эти побочные эффекты носит временный характер и проходят без особых осложнений.

Среди наиболее распространенных локальных побочных эффектов можно выделить:

• Покраснение кожи и отек в месте введения анестетика;
• Ощущение жжения или покалывания;
• Появление синяков или гематом;
• Аллергические реакции, такие как зуд, сыпь или ангионевротический отек;
• Повышенная чувствительность, например, проникающая болезненность в области действия анестетика;
• Снижение моторики или ощущение онемения в месте введения анестетика.

В большинстве случаев, данные локальные побочные эффекты являются нормальной реакцией организма на препарат и проходят в течение нескольких часов после его применения. Однако, в некоторых ситуациях может потребоваться консультация с врачом, особенно если побочные эффекты не исчезают, или возникают более серьезные реакции.

Аллергические реакции

Симптомы аллергической реакции на местные анестетики могут включать покраснение и отечность в месте введения анестетика, зуд, сыпь, жжение или покалывание кожи. В некоторых случаях могут возникнуть более серьезные реакции, такие как анафилактический шок или отек Квинке.

Если у пациента возникают признаки аллергической реакции на местный анестетик, необходимо немедленно прекратить его использование и обратиться за медицинской помощью. Врач должен быть проинформирован о всех ранее известных аллергических реакциях пациента.

Для предотвращения аллергических реакций при использовании местных анестетиков может быть полезно проводить тест на аллергию перед их применением. Это позволяет выявить возможную аллергию и принять соответствующие меры для предотвращения серьезных осложнений.

В любом случае, перед использованием местных анестетиков необходимо тщательно изучить их состав и противопоказания, а также проконсультироваться с квалифицированным медицинским специалистом.

Местная реакция на инъекцию

Местная реакция на инъекцию обычно является временным явлением и проходит самостоятельно в течение нескольких часов. Однако, в случае если реакция становится сильной, продолжается более длительное время или сопровождается другими побочными эффектами, необходимо обратиться к врачу для получения консультации и дальнейших рекомендаций.

🎬 Видео

Стадии общей анестезии - Общие и местные анестетикиСкачать

Вся правда об общей и местной анестезии, а также ее побочные эффектыСкачать

Местные анестетики короткого действия Карелов А.Е.Скачать

Местные анестетики в практике провизора- работника первого столаСкачать

Эффективные и безопасные местные анестетики в амбулаторной стоматологической практикеСкачать

Местная анестезия в стоматологииСкачать

Местные анестетикиСкачать

Общие анестетикиСкачать

1 №7 МЕСТНО-АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ ЛССкачать

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства - механизм действия, показания, побочные эффектыСкачать