Классификация средств для наркоза основные виды и принципы действия (7 видео)

Наука о наркозе постепенно развивалась на протяжении многих лет, и в настоящее время мы имеем широкий выбор средств для обеспечения оперативных вмешательств безболезненным и безопасным способом. Однако все эти средства можно определить и классифицировать по различным признакам, чтобы описать их основные виды и принципы действия.

Классификация средств для наркоза основывается на различных аспектах и включает в себя группировку по степени воздействия на организм, по химической структуре, по режиму применения и т.д. Одним из главных показателей классификации является механизм действия наркотических веществ, их способность создавать анестезию, обезболивание и седацию.

Существует три основных группы наркотических веществ, действие которых основано на блокировке нервных импульсов и подавлении центральной нервной системы. Впервые, это барбитураты, такие как тиопентал натрия, фенобарбитал и др., которые наиболее широко применяются для обеспечения общего наркоза. Вторая группа – это аминокетоны, к которым относятся пропофол, мидазолам и другие, используемые для краткосрочной седации и поддержания анестезии. Наконец, третья группа включает анестетические газы и пары, такие как азот оксид, изофлуран и другие, которые обладают вазорасширяющим действием и надежно поддерживают общий наркоз.

Содержание

Классификация средств для наркоза
Основные виды и принципы действия
Ингаляционные анестетики:
Галогеновые анестетики
Азот окись
Волатильные гипнотики
Внутривенные анестетики:
Барбитураты
Имидазолины
Бензодиазепины
Местные анестетики:
Эфирные амиды
Амидные анестетики
Ароматические анестетики
Нейропаралитические средства:
Деполяризующие нейромиорелаксанты
Недеполяризующие нейромиорелаксанты
Антихолинстеразные препараты:
Реверсивные препараты
Нереверсивные препараты
📹 Видео

Видео:Базисная фармакология местных анестетиковСкачать

Классификация средств для наркоза

Средства для наркоза могут быть классифицированы по разным основаниям:

По принципу действия:
- Вещества, действующие на центральную нервную систему (центральные аналгезирующие средства). Эти препараты воздействуют на мозг и спинной мозг, подавляя нервные импульсы, что приводит к аналгезии и потере сознания. Примеры веществ: барбитураты, бензодиазепины и пропофол.
- Вещества, действующие на периферическую нервную систему (локальные аналгезирующие средства). Эти препараты блокируют проведение нервных импульсов в определенных областях тела, что приводит к обезболиванию. Примеры веществ: лидокаин, бупивакаин и ропивакаин.
По способу введения:
- Ингаляционные анастетики. Эти препараты вводятся пациенту через дыхательные пути и распространяются по организму с помощью вдыхания. Примеры веществ: изофлуран, севофлуран и десфлуран.
- Вещества для инъекций. Эти препараты вводятся пациенту через внутривенное или внутримышечное введение. Примеры веществ: пропофол, фентанил и мидазолам.

По длительности действия:

Короткодействующие анастетики. Эти препараты обладают быстрым началом действия и коротким периодом действия. Примеры веществ: пропофол и севофлуран.

Длительнодействующие анастетики. Эти препараты имеют медленное начало действия и продолжительное действие. Примеры веществ: изофлура

Видео:Местные анестетики - механизм действия, виды, побочные эффектыСкачать

Основные виды и принципы действия

Средства для наркоза классифицируются по различным признакам, включая химическую структуру, способ введения и принцип действия. Основные виды средств для наркоза включают:

1. Ингаляционные анестетики. К этой группе относятся вещества, которые вводятся пациенту в виде пара или газа через маску или трубку, чтобы они могли вдыхать их. Ингаляционные анестетики быстро проникают в организм через легкие и достигают мозга, где оказывают свое анестетическое действие.

2. Внутривенные анестетики. Эти анестетики вводятся непосредственно в кровь пациента через вену. Они быстро распределяются по всему телу и оказывают свое анестетическое действие на центральную нервную систему.

3. Средства для общего наркоза. Общий наркоз означает полное потеря осознания и бессознательное состояние пациента. Для достижения глубокого общего наркоза, может быть использована комбинация различных средств для наркоза, включая ингаляционные анестетики и внутривенные анестетики.

4. Местные анестетики. Эти анестетики применяются для обезболивания определенной области тела путем блокирования передачи болевых сигналов по нервам. Они вводятся непосредственно в ткани вокруг области, которую необходимо обезболить.

5. Регионарные анестетики. Регионарные анестетики блокируют болевые сигналы в определенной области тела. Они вводятся через катетер или иглу вблизи нервов, отвечающих за передачу болевых сигналов из этой области.

При выборе средства для наркоза врач учитывает пациентские особенности, а также особенности хирургической операции и требования к наркозу.

Ингаляционные анестетики:

Среди ингаляционных анестетиков наиболее распространенными являются:

— Изофлуран

— Севофлуран

— Дезфлуран

Варианты применения этих анестетиков могут различаться в зависимости от особенностей пациента и типа операции. Важно отметить, что ингаляционные анестетики обладают высокой безопасностью и хорошей переносимостью большинством пациентов.

Принцип действия ингаляционных анестетиков состоит в том, что они вызывают обратимую депрессию центральной нервной системы, блокируя передачу нервных импульсов и создавая общую анестезию. Они эффективно снижают боль и обеспечивают комфорт во время проведения операций.

Выбор ингаляционного анестетика осуществляется анестезиологом в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и показаниями для операции. Правильно подобранный анестетик позволяет минимизировать риски и максимально улучшить результат операции.

Галогеновые анестетики

Галогеновые анестетики обладают небольшой молекулярной массой и низкой токсичностью, что делает их безопасными для пациентов. Они способны быстро выделяться через газообразные продукты дыхания. Эти анестетики могут быть введены в организм пациента через ингаляцию или внутривенно.

Принцип действия галогеновых анестетиков основан на их способности блокировать проведение нервных импульсов в нейронах. Они влияют на работу мембран нервных клеток, нарушая пропускание ионов и изменяя электрический потенциал. Это приводит к нарушению передачи сигналов в центральной нервной системе и вызывает общее наркозное состояние.

Галогеновые анестетики обладают аналгетическими, седативными и миорелаксантными свойствами. Они позволяют осуществить эффективную анестезию, поддерживать амнезию и облегчить проведение хирургических вмешательств.

Галогеновые анестетики	Химическая формула	Примеры
Изофлуран	C3H2ClF5O	Forane
Севофлуран	C4H3F7O	Sevorane
Десфлуран	C3H2F6O	Suprane

Приведенные выше примеры галогеновых анестетиков являются наиболее распространенными и широко используемыми в клинической практике. Они отличаются по своим физическим и химическим свойствам, скорости метаболизма и выведения из организма, что позволяет подобрать наиболее подходящий анестетик для каждого конкретного случая.

Азот окись

Действие азота оксида основано на угнетении центральной нервной системы. Он обладает сильным обезболивающим эффектом и способен вызывать чувство эйфории у пациента. Азот оксид применяется при проведении некоторых малоинвазивных медицинских процедур, таких как удаление зубов или обработка ожогов, а также может использоваться в стоматологии.

Применение азота оксида должно осуществляться под наблюдением профессионального анестезиолога или врача.

Волатильные гипнотики

Волатильные гипнотики представляют собой группу средств для наркоза, которые обладают высокой летучестью. Это означает, что они быстро испаряются и легко распространяются через легкие, достигая быстрого и эффективного действия.

Данные средства для наркоза являются одним из наиболее распространенных и широко используемых в анестезиологии. Они обладают общими свойствами, такими как анальгезия (обеспечение обезболивания), седация (успокоение пациента), амнезия (потеря памяти) и мышечная релаксация (расслабление мышц).

Принцип действия волатильных гипнотиков основан на достижении нужной концентрации лекарственного вещества в газовой фазе вдыхаемой атмосферы. Для этого используется специальное аппаратное обеспечение — адроингалогический аппарат или аппарат ИВЛ.

Основная особенность волатильных гипнотиков заключается в том, что их дозировка и скорость введения могут быть легко контролируемы врачом. Это позволяет достичь желаемого уровня глубины анестезии и максимально учитывать индивидуальные особенности каждого пациента.

Волатильные гипнотики имеют множество преимуществ, таких как быстрый начало и прекращение действия, малое количество побочных эффектов, возможность применения в различных клинических ситуациях. Однако, они также имеют свои недостатки, такие как высокая цена лекарственных препаратов и необходимость специального оборудования для их использования.

Волатильные гипнотики широко применяются в анестезиологической практике и считаются одним из основных средств для обеспечения наркоза. Их использование позволяет достичь эффективного и безопасного обезболивания пациента во время операций и процедур.

Внутривенные анестетики:

Основными видами внутривенных анестетиков являются:

Барбитураты — такие как тиопентал натрия. Они обладают сильным седативным и гипнотическим действием, создавая глубокую анестезию;
Бензодиазепины — такие как диазепам, мидазолам. Они обеспечивают анксиолитический и седативный эффект, а также могут быть использованы для облегчения эмоциональной напряженности перед операцией;
Пропофол — сильное седативное средство, которое также обеспечивает быстрый вход и выход из состояния общего наркоза;
Барбитура кетамин — обладает аналгетическим и диссоциативным действием, при этом сохраняется рефлекторная активность и функция дыхания;
Опиоиды — такие как фентанил, ремифентанил. Они имеют сильное аналгетическое действие и широко используются для обеспечения комфорта пациента во время операций.

Выбор конкретного внутривенного анестетика зависит от характера операции, пациентских особенностей и предпочтений анестезиолога.

Барбитураты

Барбитураты характеризуются седативными, успокаивающими, гипнотическими, противосудорожными и наркотическими свойствами. Они обладают способностью вызывать сонливость, снижать тревожность и напряжение, а также подавлять активность нервной системы.

Принцип действия барбитуратов заключается в том, что они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая является главным ингибиторным нейромедиатором нервной системы. Барбитураты связываются с рецепторами ГАМК-А, что приводит к увеличению проницаемости клеточных мембран к хлоридным ионам, что снижает возбудимость нервных клеток.

Основные представители барбитуратов включают фенобарбитал, тиопентал, пентобарбитал и амобарбитал. Каждый из них имеет свои особенности, например, тиопентал использов

Имидазолины

Действие имидазолинов основано на блокировке α2-адренорецепторов в центральной нервной системе, что приводит к релаксации мышц и облегчению боли. Они также уменьшают активность симпатической нервной системы и способствуют угнетению нейропередачи, что способствует обеспечению глубокого сна и аналгезии.

Имидазолины широко используются в анестезиологии для поддержания анестезии и анальгезии во время хирургических вмешательств. Они также могут применяться для седации пациентов в интенсивной терапии и поликлинической практике.

Примерами препаратов из класса имидазолинов являются дексмедетомидин и мидазолам. Они обладают высокой специфичностью к α2-адренорецепторам и хорошо толерируются пациентами.

Однако следует отметить, что имидазолины могут вызывать нежелательные эффекты, такие как снижение артериального давления, брадикардия и сухость во рту. Поэтому применение этих препаратов требует осторожности и постоянного мониторинга пациента.

В целом, класс имидазолинов является важным инструментом в анестезиологии и обеспечивает эффективную седацию и анальгезию у пациентов во время проведения медицинских процедур.

Бензодиазепины

Бензодиазепины представляют собой класс лекарственных препаратов, которые широко используются в медицине как средства для наркоза. Они относятся к группе анксиолитиков, снотворных и противосудорожных средств.

Действие бензодиазепинов основано на их способности усиливать действие нейротрансмиттера ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), который является основным тормозным передатчиком в центральной нервной системе. Бензодиазепины связываются с рецепторами ГАМК-А, что приводит к увеличению его ингибиторного действия, тормозящего возбуждение в нервной системе.

В зависимости от дозы, бензодиазепины могут иметь различные эффекты. При малых дозах они обладают анксиолитическим (противотревожным) действием, помогая снизить тревожность и напряжение. При средних дозах они обладают снотворным (гипнотическим) эффектом, способствуя засыпанию и улучшению качества сна. При высоких дозах они обладают миорелаксирующим (расслабляющим) эффектом и могут быть использованы в качестве противосудорожных средств.

Бензодиазепины являются одними из наиболее распространенных и эффективных средств для наркоза. Они применяются при проведении хирургических операций, обеспечивая глубокий сон, а также при процедурах, требующих обезболивания. Некоторые из известных бензодиазепинов включают диазепам, альпразолам, лоразепам и клоназепам.

Местные анестетики:

Местные анестетики классифицируются по различным критериям, включая химическую структуру, тип действия и продолжительность действия.

Классификация по химической структуре	Примеры представителей
Эстеры	Прокаин, Тетракаин, Бензокаин
Амиды	Лидокаин, Бупивакаин, Мепивакаин

Эстерные анестетики, такие как прокаин, обладают короткой продолжительностью действия и редко применяются в современной анестезиологии. Амидные анестетики, например лидокаин, широко используются благодаря своей надежной эффективности и длительному действию.

Степень анестезирующего эффекта местных анестетиков зависит от их концентрации, а также от способа их введения в организм. Они могут применяться в виде растворов, мазей или спреев для поверхностного применения, а также в виде инъекций для более глубокого введения.

Важно помнить, что местные анестетики могут вызывать различные побочные эффекты, включая аллергические реакции, токсическое действие на сердечно-сосудистую систему и нервную систему. Поэтому перед их применением необходимо провести аллергический тест и строго соблюдать рекомендации врача.

Эфирные амиды

Основной представитель этой группы — лидокаин, который широко используется в анестезиологии. Этот препарат обладает мощным обезболивающим эффектом и используется для проведения различных операций и манипуляций.

Эффект анальгезии достигается благодаря тому, что эфирные амиды блокируют передачу сигналов боли по нервным волокнам. Они проникают в нервные клетки и связываются с специфическими рецепторами, блокируя их работу. Таким образом, сигналы боли не доходят до мозга.

Кроме обезболивающего эффекта, эфирные амиды также обладают анестетическим действием, то есть могут вызвать общий наркоз. Однако, их применение в качестве анестетиков ограничено, так как они обладают недостаточным гипнотическим эффектом и могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

Преимущества эфирных амидов включают их относительную безопасность и низкую токсичность. Они хорошо переносимы больными и имеют минимальное действие на внутренние органы и системы. Однако, все эфирные амиды являются сильными аллергенами и могут вызывать аллергические реакции у некоторых пациентов.

Амидные анестетики

Амидные анестетики представляют собой группу средств для наркоза, которые содержат амидные группы в своей структуре. Они обладают рядом особенностей и широко применяются в медицине.

Примеры амидных анестетиков: лидокаин, артикаин, мепивакаин, бупивакаин.
Действие амидных анестетиков основано на блокировке проводящих нервов и тем самым нарушении передачи нервных импульсов.
Амидные анестетики имеют выраженный пролонгированный эффект, что позволяет продлить длительность обезболивания и уменьшить количество необходимых инъекций.
Безопасность применения амидных анестетиков обусловлена их низкой токсичностью и малым аллергическим потенциалом.
Амидные анестетики обладают анестетическим, противовоспалительным и антиаритмическим действием.
Использование амидных анестетиков широко распространено во многих областях медицины, включая стоматологию, хирургию, акушерство и гинекологию.

Амидные анестетики являются важным инструментом в руках анестезиологов и позволяют обеспечить эффективное обезболивание пациентов во время медицинских процедур и операций.

Ароматические анестетики

Один из наиболее известных ароматических анестетиков – этер. Он является одним из самых древних анестетиков и до сих пор широко используется в медицине. Этот вещество было открыто в 19 веке и сразу же начало применяться в операционных залах.

Важным принципом действия ароматических анестетиков является их способность взаимодействовать с рецепторами нервной системы и изменять проводимость нервных импульсов. Это позволяет блокировать боль и обеспечивать анестезию.

Ароматические анестетики широко используются в медицине для проведения общего наркоза при различных операциях. Они позволяют достичь глубокого наркоза и обеспечить хорошую аналгезию, что является ключевым условием для успешной хирургической интервенции.

Название	Примеры
Этер	Диэтилэфир, дифторметан
Нитрооксид азота	Смесь газов «смехотерапия»

Нейропаралитические средства:

Главным принципом действия нейропаралитических средств является подавление активности ацетилхолинестеразы — фермента, разрушающего нейромедиатор ацетилхолин. Это приводит к накоплению ацетилхолина в синаптической щели, чем обеспечивается продолжительное воздействие нервных импульсов на мышцы.

Главным представителями нейропаралитических средств являются:

— Деполяризующие средства, например, сукцинилхолин. Они проникают в нейромышечный синапс и под действием ацетилхолина индуцируют деполяризацию мембраны мышцы. Однако, поскольку эти средства не разрушаются ферментами, они остаются в синаптической щели, вызывая непрерывную деполяризацию мышцы и, в итоге, паралич.

— Недеполяризующие средства, такие как атракурий, векуроний и другие. Они блокируют рецепторы нейромышечного синапса, препятствуя связыванию ацетилхолина с рецепторами и тем самым ингибируя передачу нервных импульсов к мышцам.

Нейропаралитические средства применяются в комбинации с ингаляционными или инъекционными анестезиологическими препаратами для достижения максимального глубокого мышечного блокада при проведении сложных хирургических операций.

Деполяризующие нейромиорелаксанты

Основной представитель данной группы препаратов — сукцинилхолин. Он является деполяризующим агентом, который имеет структурное сходство с ацетилхолином — нейромедиатором, отвечающим за передачу импульсов от нервных волокон к мышцам.

Механизм действия деполяризующих нейромиорелаксантов заключается в активации ацетилхолиновых рецепторов на нервно-мышечной перепонке, что приводит к деполяризации и сокращению мышц. Однако, в отличие от ацетилхолина, сукцинилхолин не разрушается ферментом ацетилхолинэстеразой, что делает его долгодействующим агонистом, способным поддерживать деполяризацию мышц на протяжении определенного времени.

Несмотря на свою высокую эффективность, деполяризующие нейромиорелаксанты имеют некоторые ограничения в использовании. У некоторых пациентов могут возникать побочные эффекты, такие как повышение калия в крови, миопатия, гипертермия и другие системные реакции. Поэтому применение данных препаратов требует строгого контроля со стороны врача и соблюдения индивидуальной дозировки и рекомендаций.

Недеполяризующие нейромиорелаксанты

Недеполяризующие нейромиорелаксанты классифицируются на основе своего химического состава и длительности действия. Некоторые из них включают атракурий, векуроний, панкуроний и рокуроний. Эти препараты могут быть использованы в сочетании с другими анестетиками для достижения необходимого уровня глубины наркоза и контроля мышечной активности.

Действие недеполяризующих нейромиорелаксантов основано на блокировке нейромускулярных соединений, где препятствуется связывание ацетилхолина с его рецепторами на поверхности мышечных клеток. Это приводит к нарушению передачи нервного импульса к мышцам, что вызывает их паралич. Длительность действия недеполяризующих нейромиорелаксантов может быть контролируема и зависит от выбранного препарата.

Важно учитывать, что использование недеполяризующих нейромиорелаксантов требует профессионального медицинского наблюдения, так как они могут вызывать различные побочные эффекты, включая аллергические реакции и возможность ослабления дыхательной функции. Значительный опыт и знания анестезиолога необходимы для обеспечения безопасности и эффективности использования этих препаратов.

Предварительная консультация с медицинским специалистом рекомендуется перед началом лечения недеполяризующими нейромиорелаксантами.

Антихолинстеразные препараты:

Антихолинстеразные препараты применяются в медицине для лечения различных заболеваний, связанных с недостаточной активностью ацетилхолина, таких как болезнь Альцгеймера и миастения гравис. Они также используются в анестезиологии для противодействия действию мускулинолитических (миорелаксантов) средств, применяемых во время операций для обеспечения расслабления мышц.

Антихолинстеразные препараты можно разделить на две основные группы: прямого и косвенного действия. Препараты прямого действия (такие как физостигмин, неостигмин) связываются с активным центром холинэстеразы и ингибируют его активность. Препараты косвенного действия (такие как галантамин, такрин) воздействуют на ацетилхолинэстеразу путем образования стабильных комплексов с ее молекулой, что приводит к продленному и неконкурентному ингибированию фермента.

Каждый из антихолинстеразных препаратов имеет свои особенности в применении, побочные эффекты и противопоказания, поэтому их назначение и дозировка должны быть определены врачом в индивидуальном порядке. Важно помнить, что неправильное использование этих препаратов может привести к серьезным осложнениям и побочным эффектам, поэтому самолечение категорически не рекомендуется.

Реверсивные препараты

Основными принципами действия реверсивных препаратов является блокировка действия агентов наркоза путем связывания с ними именно постсинаптически. В результате этого блокируются рецепторы, ответственные за проявление действия наркотиков, что приводит к реверсии нежелательных эффектов.

Название реверсивного препарата	Действующее вещество	Принцип действия
Атропин	Атропинсульфат	Блокирует м-холинорецепторы, увеличивая частоту сердечных сокращений
Физостигмин	Физостигмин	Обратимо связывается с ацетилхолинестеразой, что повышает уровень ацетилхолина в синаптической щели
Налоксон	Налоксонгидрохлорид	Блокирует опиоидные рецепторы, конкурируя с наркотиками за связывание с ними
Флавоксат	Флавоксат мезилат	Блокирует альфа-адренорецепторы, улучшая приток крови к органам и тканям

Важно отметить, что выбор реверсивного препарата зависит от особенностей пациента, а также от видов и доз наркотиков, использованных во время наркоза. Неправильный выбор или применение реверсивного препарата может привести к серьезным осложнениям и плохому исходу процесса наркоза.

Нереверсивные препараты

Препараты данного типа применяются в тех случаях, когда требуется поддержание анестезии на протяжении длительного времени, таких как проведение сложных хирургических операций. Они обладают сильным обезболивающим эффектом, а также способностью вызывать миорелаксацию и амнезию.

Включая пропофол, севофлуран и др. нереверсивные препараты являются часто используемыми средствами для наркоза. Однако, их применение может вызывать определенные побочные эффекты, такие как снижение давления и потеря сознания. Поэтому, использование нереверсивных препаратов требует тщательного контроля и наблюдения со стороны анестезиолога.