Пневмоторакс классификация патогенез и клиническая картина (6 видео)

Пневмоторакс – это состояние, при котором в плевральной полости наблюдается наличие воздуха. Оно является специфическим для пульмонологии и травматологии.

Классификация пневмоторакса базируется на разных факторах, таких как происхождение, объем воздуха в плевральной полости и механизм развития заболевания. Существуют два основных типа пневмоторакса: спонтанный и травматический.

Спонтанный пневмоторакс разделяется на первичный и вторичный. В первичном случае нарушения происходят в отсутствие предшествующих повреждений легочной ткани и могут быть связаны с наследственными или врожденными аномалиями. Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается на фоне уже существующих заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких или пневмония.

Травматический пневмоторакс возникает в результате травмы грудной клетки, которая может быть вызвана как проникающим, так и закрытым повреждением легочной ткани. Он может быть усложнен пневмомедиастинумом или пневмоперикардом – распространением воздуха в средостении или в перикарде.

Клиническая картина пневмоторакса зависит от объема воздуха, находящегося в плевральной полости, а также от патофизиологических изменений при этом заболевании. Основные симптомы включают острую боль в грудной клетке, одышку и кашель. Если объем воздуха сильно увеличен, может наблюдаться сдавление легочной ткани и развитие гипоксии.

Содержание

Что такое пневмоторакс?
Классификация пневмоторакса
Патогенез пневмоторакса
Механический пневмоторакс
Причины возникновения
Спонтанный пневмоторакс
Типы спонтанного пневмоторакса
Первичный спонтанный пневмоторакс
Вторичный спонтанный пневмоторакс
Иатрогенный пневмоторакс
Причины возникновения
Клиническая картина пневмоторакса
Основные симптомы
Боль в грудной клетке
Затрудненное дыхание
Физикальное обследование
Ослабление легочного звука
Шум трения плевры
Диагностика пневмоторакса
Рентгенография
Компьютерная томография
🔥 Видео

Видео:Что такое пневмоторакс?Скачать

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс может быть вызван различными причинами, такими как травма грудной клетки, физические повреждения легкого или нарушение работы дыхательной системы. В зависимости от этого различают травматический (травма грудной клетки) и спонтанный (повреждение легкого или нарушение работы дыхательной системы) пневмоторакс.

Клиническая картина пневмоторакса может варьироваться в зависимости от степени его развития. Основными симптомами являются острая боль в груди, затрудненное дыхание, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов и снижение артериального давления. При большом объеме пневмоторакса возможно развитие гипоксии, шока и даже смерти.

Для установления диагноза пневмоторакса используются различные методы обследования, такие как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и ультразвуковое исследование. В случае подтверждения диагноза, лечение может включать в себя аспирацию воздуха из плевральной полости или введение дренажной трубки для удаления накопленного воздуха.

Причина развития	Пневмоторакс
Травма грудной клетки	Травматический пневмоторакс
Повреждение легкого или нарушение работы дыхательной системы	Спонтанный пневмоторакс

Видео:ПневмотораксСкачать

Классификация пневмоторакса

1. По происхождению:

— Причинами развития пневмоторакса могут быть травма грудной клетки, перфорация легкого при медицинских процедурах, разрыв эмфизематозной пузырной болезни;

— Спонтанный пневмоторакс возникает без внешних воздействий и обусловлен слабостью тканей легких;

— Тензионный пневмоторакс является осложнением других типов пневмоторакса и характеризуется продолжающимся накоплением воздуха в плевральной полости, что приводит к сдавлению легкого и органов грудной клетки.

2. По размеру легочного коллапса:

— Полноформенный пневмоторакс – при котором легкое полностью схлопнуто;

— Частичный пневмоторакс – при котором легкое частично схлопнуто.

3. По характеру протекания:

— Острый пневмоторакс – начинается внезапно и быстро прогрессирует;

— Хронический пневмоторакс – развивается постепенно, с длительной продолжительностью симптомов.

Классификация пневмоторакса позволяет более точно определить его причины и специфику развития, что помогает в выборе методов диагностики и лечения данного состояния.

Видео:экстренная плевральная пункция / напряженный пневмоторакс. АбаканСкачать

Патогенез пневмоторакса

Главными причинами разрыва стенки легкого могут быть:

Травма: тупая или резкая травма груди может вызвать перелом ребра, разрыв легочной или плевральной ткани.
Перфорация: перфорация легкого может возникнуть как осложнение медицинских процедур, например, при введении центрального венозного катетера или при биопсии легкого.
Спонтанное: некоторые случаи пневмоторакса могут возникать без видимых травм или перфораций. Это может быть связано с наличием врожденных аномалий или разрывов внутрилегочных пузырей.

Воздух, попадая в плевральную полость, приводит к потере отрицательного давления внутри нее. Это приводит к коллапсу легкого и ограничению его способности функционировать. Клиническая картина пневмоторакса зависит от степени его развития и может включать одышку, боль в груди, цианоз, тахикардию и падение артериального давления.

Диагноз пневмоторакса может быть подтвержден с помощью рентгенологического исследования грудной клетки или компьютерной томографии.

Видео:Спонтанный пневмотораксСкачать

Механический пневмоторакс

Часто механический пневмоторакс возникает в результате травмы груди, например, при переломах ребер, повреждении легких или диафрагмы. Однако он также может быть вызван механической вентиляцией, интубацией или другими медицинскими процедурами.

Клиническая картина механического пневмоторакса зависит от степени нарушения дыхательной функции и размера пневмоторакса. Больные часто жалуются на острую боль в грудной клетке, ухудшение дыхания, одышку, снижение физической активности и быструю утомляемость.

При осмотре врач может обнаружить учащение дыхания, покраснение кожи, двигательную беспокойство, приподнятие соответствующей половины грудной клетки. Пальпация может выявить характерные признаки — гиперстезию, шум трения плевры, повышение точек ясности перкуторного звука, аускультативный тихий тон.

Причины возникновения

Другими причинами могут быть пневмония, рак легкого или другие заболевания дыхательной системы. Пневмоторакс также может быть результатом инфекции, воздействия некоторых химических веществ, а также хронической обструктивной болезни легких.

У некоторых людей пневмоторакс может возникнуть без видимых причин, что называется спонтанным пневмотораксом. Это может произойти в случае наличия врожденных аномалий легкого или плевры.

Необходимо отметить, что пневмоторакс может возникнуть как у мужчин, так и у женщин, независимо от возраста. Однако, у мужчин риск развития пневмоторакса обычно выше, особенно у тех, кто имеет слабую физическую конституцию.

Видео:Травма груди#1. Пневмоторакс. Гемоторакс. Гемотампонада сердца. Перелом ребер и грудины.Скачать

Спонтанный пневмоторакс

В основе развития спонтанного пневмоторакса лежит нарушение естественного баланса между внутриплевральным и внутрилегочным давлением. Это может произойти из-за повреждения альвеол, что приводит к проникновению воздуха из легочной ткани в плевральную полость. Также спонтанный пневмоторакс может быть вызван нарушением целостности плевры без каких-либо структурных изменений легких.

Клиническая картина спонтанного пневмоторакса может проявляться следующим образом:

Острые боли в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком вдохе
Короткое дыхание
Быстрая утомляемость
Снижение уровня кислорода в крови
Хрипы и другие аускультативные изменения в легких

Диагноз спонтанного пневмоторакса обычно основывается на клинической картине и рентгенологических данных. Лечение может включать консервативные методы, такие как наблюдение и поддержание дыхательной функции, а также инвазивные методы, такие как введение грудной дренажа для удаления воздуха из плевральной полости.

Типы спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс (СПТ) может быть классифицирован на два основных типа: первичный и вторичный.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Первичный спонтанный пневмоторакс (СПТ1) характеризуется отсутствием предшествующих патологических изменений легочной ткани. Он обычно возникает у молодых и физически здоровых людей, чаще у мужчин. Сам по себе, СПТ1 может быть вызван резким изменением атмосферного давления, например при погружении под воду или во время полета на большой высоте. Но часто причина его возникновения остается неизвестной.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Вторичный спонтанный пневмоторакс (СПТ2) развивается на фоне предшествующих заболеваний или травм. Это может быть связано с фундаментальными изменениями в легочной ткани или нарушением различных патологических процессов.

СПТ2 обычно разделяется на три основных типа:

Айатолоу пневмоторакс
Рушение пневмоторакс
Трауматический пневмоторакс

Айатолоу пневмоторакс обычно возникает на фоне респираторной или системной патологии, такой как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или туберкулез. Рушение пневмоторакс может быть вызвано растворением тканей, некрозом опухолей или воспалительными процессами. В свою очередь, травматический пневмоторакс связан с проникающими или закрытыми травмами грудной клетки.

Клиническая картина и лечение пневмоторакса могут варьироваться в зависимости от его типа, поэтому точная классификация помогает врачам определить и применить наиболее эффективные методы вмешательства.

Видео:Пневмоторакс. Медицинская анимацияСкачать

Иатрогенный пневмоторакс

Наиболее распространенными причинами возникновения иатрогенного пневмоторакса являются:

Центральная венозная катетеризация;
Вставка подключичного или субключичного центрального венозного катетера;
Вскрытие грудной полости;
Соскоб биопсии легкого;
Введение трансбронхиального игольчатого аспирационного катетера;

Клиническая картина иатрогенного пневмоторакса может включать следующие симптомы:

Острая боль в грудной клетке;
Короткое дыхание и одышка;
Снижение плевральной хрипоты;
Бледность кожи;
Снижение артериального давления;

Для подтверждения диагноза иатрогенного пневмоторакса используют рентгенографию грудной клетки. В случае выявления пневмоторакса пациенту назначают консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от тяжести и причины развития заболевания.

Причины возникновения

Пневмоторакс может возникнуть по ряду причин:

Травма груди — одна из самых распространенных причин пневмоторакса. Травма может быть вызвана падением, автомобильной аварией, ударом о твердую поверхность или ранением.
Пневмония — инфекция легких может привести к развитию пневмоторакса. При этом воспаление вызывает образование пузырьков-булл в легочной ткани, которые могут разорваться, вызывая утечку воздуха.
Астма — у пациентов с астмой риск развития пневмоторакса повышен, так как хроническое воспаление в легких может привести к повреждению альвеол и образованию дополнительных пузырьков.
Легочные заболевания — такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), фиброз, туберкулез и другие инфекции могут привести к повреждениям легочной ткани, что способствует развитию пневмоторакса.
Механическая вентиляция — длительное использование механической вентиляции может вызвать пневмоторакс у пациентов в реанимации или на ИВЛ.
Генетические факторы — некоторые наследственные заболевания, такие как марфаноидный синдром или наследственная эмфизема, могут пред dispose человека к развитию пневмоторакса.

Возможные причины пневмоторакса могут быть многообразны, и в каждом отдельном случае необходимо провести детальное обследование для определения источника проблемы.

Видео:Урок №5Скачать

Клиническая картина пневмоторакса

Клиническая картина пневмоторакса зависит от степени компрессии легкого и обычно включает следующие признаки:

1. Острое начало: пациент может отметить резкую боль в груди, сопровождающуюся затрудненным дыханием.

2. Диспепсия: неспецифическое ощущение давления или переполнения в груди, желание поменять положение тела для облегчения дыхания.

3. Отсутствие или ослабление дыхательных шумов: при осмотре по задней поверхности грудной клетки отмечается убывание или полное отсутствие дыхательных шумов на пораженной стороне.

4. Припертость межреберных промежутков: визуально видимое сужение межреберных промежутков при вдохе.

5. Тахикардия: увеличение сердечной частоты может быть следствием большого давления в грудной полости, вызванного пневмотораксом.

6. Гипоксемия: из-за дефекта вентиляции и перфузии легких могут возникнуть симптомы гипоксемии, включая одышку, цианоз и снижение насыщения кислородом в периферической крови.

7. Тошнота и рвота: в некоторых случаях пневмоторакс может вызывать раздражение диафрагмы и вызывать тошноту или рвоту.

Важно отметить, что клиническая картина пневмоторакса может варьироваться в зависимости от степени и локализации пневмоторакса, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Видео:Спонтанные разрывы легких (пневмотораксы): причины и лечение.Скачать

Основные симптомы

Острая боль в груди: пациенты часто ощущают острую и резкую боль в груди, особенно при глубоком вдохе или кашле.
Затрудненное дыхание: из-за коллапса легкого пациенты испытывают затруднение в дыхании.
Быстрое, поверхностное дыхание: больные часто дышат быстро и поверхностно, пытаясь компенсировать недостаток воздуха.
Повышенная частота пульса: пациенты могут испытывать повышенную частоту пульса из-за стресса на сердце и попытки организма обеспечить достаточный кислородный обмен.
Гипотензия: некоторые пациенты могут иметь низкое артериальное давление из-за нарушения кровообращения.
Гипоксия: при пневмотораксе может возникнуть гипоксия из-за недостаточного обмена газов в легких.

Для подтверждения диагноза пневмоторакса обычно требуется проведение рентгенографии грудной клетки или высокоразрешающего компьютерного томографического исследования.

Боль в грудной клетке

Основные причины развития пневмоторакса включают травму груди, резкие перепады атмосферного давления, различные легочные и плевральные заболевания.

Боль в грудной клетке при пневмотораксе обычно имеет острый характер и может быть локализована в одной или нескольких областях груди. Боль может усиливаться при вдохе, кашле или активном движении тела. В некоторых случаях боль может распространяться в плечо или шейку.

Кроме боли в грудной клетке, пациенты с пневмотораксом могут испытывать одышку, быструю утомляемость, сухой кашель и бледность кожных покровов. У некоторых пациентов может наблюдаться приступ хрипоты и потеря сознания.

Изначально пневмоторакс может быть асимптоматическим или иметь только легкие симптомы, однако со временем он может усугубиться и привести к развитию серьезных осложнений, таких как соединительнотканная пневмофиброз или пневмомедиастинум.

Затрудненное дыхание

При пневмотораксе затрудненное дыхание проявляется в форме поверхностного и учащенного дыхания. Пациенты могут жаловаться на ощущение нехватки воздуха и недостатка кислорода.

Затрудненное дыхание может сопровождаться другими симптомами, такими как боль или давление в грудной клетке, покраснение и бледность кожи, повышенная потливость, утомляемость и слабость.

Затрудненное дыхание требует немедленной медицинской помощи, так как является признаком серьезного поражения дыхательной системы. Самостоятельное лечение может быть опасным и может привести к ухудшению состояния пациента.

Видео:Аускультация лёгких | Дыхательные шумы | Видео с примерамиСкачать

Физикальное обследование

При физикальном обследовании пациента с подозрением на пневмоторакс врач проводит ряд манипуляций, включающих аускультацию, перкуссию и пальпацию.

Аускультация позволяет определить наличие характерных звуков, свидетельствующих о наличии пневмоторакса. Врач обращает внимание на присутствие дыхательного шума, его силу и хрипы.

Перкуссия выполняется с целью определения изменений звукового тембра при стуке по грудной клетке. Участки с воздушным содержимым имеют более ясный, тимпанический звук, в то время как наличие жидкости или ткани в плевральной полости может привести к затуханию звука.

Пальпация проводится для выявления увеличения чувствительности или болезненности области пневматоракса, а также для определения наличия воспаления или дистензии.

Ослабление легочного звука

При осмотре пациента врач может обнаружить ослабление легочного звука при перкуссии (постукивании) по грудной клетке. В области пневмоторакса звук будет притушен или даже отсутствовать.

Ослабление легочного звука также можно выявить при аускультации (прослушивании) легких с помощью стетоскопа. Обычно звук дыхания в нормальных условиях будет ясным и громким. Однако при пневмотораксе звук может быть ослаблен или даже приглушен в области пораженного легкого.

Ослабление легочного звука является важным диагностическим признаком пневмоторакса и требует обязательного обращения к врачу. Он может указывать на наличие воздуха в плевральной полости и требовать немедленного лечения.

Шум трения плевры

При появлении шума трения плевры на перкуссии выявляются специальные перкуторные звуки, которые характеризуются сухостью и коротковременностью. При аускультации можно услышать шум трения плевры в виде трения или скрипа, который совместно соотносится с дыхательными движениями пациента. Чаще всего шум трения плевры прослушивается в верхних отделах грудной клетки.

Шум трения плевры может быть признаком различных заболеваний, включая пневмоторакс, плеврит, пневмонию и другие. Он является важным симптомом, который помогает врачу установить правильный диагноз и определить необходимые методы лечения.

Однако следует отметить, что шум трения плевры не всегда говорит об этиологическом факторе заболевания, так как он может быть ложноположительным результатом при обследовании пациента. Для точной диагностики необходимо провести комплексное обследование и учитывать клиническую картину, результаты анализов и другие данные.

Таким образом, шум трения плевры является важным симптомом, который позволяет врачу подозревать наличие патологического процесса в грудной клетке. Он требует дополнительного обследования и специфического подхода в выборе лечебной тактики для успешной борьбы с заболеванием.

Видео:УЗИ легкого. Лекция 6. Пневмоторакс на УЗИ. Ультразвуковые признаки пневмоторакса.Скачать

Диагностика пневмоторакса

Одним из основных методов диагностики пневмоторакса является рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме можно выявить воздушный простор между легкими и плеврой, что говорит о наличии пневмоторакса. Для более точного определения его размеров и локализации может быть проведена компьютерная томография.

Для подтверждения диагноза пневмоторакса может быть также проведена пункция плевральной полости. После этого выполняется анализ полученной плевральной жидкости на наличие воздуха и других патологических элементов.

Дополнительные лабораторные исследования, такие как общий анализ крови и анализ газов крови, могут быть проведены, чтобы определить наличие гипоксии и кислородной недостаточности, которые часто сопутствуют пневмотораксу.

Метод	Описание
Рентгенография грудной клетки	Позволяет выявить воздушный простор между легкими и плеврой
Компьютерная томография	Позволяет более точно определить размеры и локализацию пневмоторакса
Пункция плевральной полости	Позволяет подтвердить наличие пневмоторакса и проанализировать плевральную жидкость
Общий анализ крови и анализ газов крови	Помогают определить наличие гипоксии и кислородной недостаточности

Рентгенография

Для проведения рентгенографии пациенту делается снимок грудной клетки в двух проекциях — фронтальной и боковой. На снимке грудной клетки возможно обнаружить следующие признаки пневмоторакса:

Границы легких сдвинуты, что указывает на наличие пневмоторакса;
Отсутствие легочного рисунка в области пневмоторакса;
Характерное уменьшение объема легочного поля;
Наличие свободного воздуха в плевральной полости.

После проведения рентгенографии пневмоторакс может быть классифицирован на основании объема пневмоторакса:

Малый пневмоторакс (объем воздуха в плевральной полости составляет менее 20% от объема грудной клетки);
Средний пневмоторакс (объем воздуха в плевральной полости составляет от 20% до 30% от объема грудной клетки);
Большой пневмоторакс (объем воздуха в плевральной полости составляет более 30% от объема грудной клетки).

Таким образом, рентгенография позволяет определить наличие пневмоторакса и его объем, что является важным при выборе метода лечения пациента.

Компьютерная томография

В процессе компьютерной томографии используется рентгеновское облучение и специальное оборудование, которое создает точные и очень подробные снимки внутренних органов. С помощью этого метода врачи могут выявить пневмоторакс, определить его размеры, положение и степень тяжести.

При проведении компьютерной томографии пациент лежит на специальном столе, который перемещается внутри томографа. Во время исследования пациент должен сохранять неподвижное положение. Процесс обычно занимает несколько минут и является безопасным для большинства пациентов.

Результаты компьютерной томографии позволяют врачам точно определить наличие пневмоторакса и его характеристики, такие как объем и расположение воздушной полости. Это помогает лечащим врачам принять правильное решение о необходимости хирургического вмешательства или консервативного лечения.

Компьютерная томография является незаменимым методом в диагностике искусственного пневмоторакса, который может привести к серьезным осложнениям, если не обнаружен и не лечится вовремя. Благодаря этому методу врачи имеют возможность более точно выявить и оценить пневмоторакс, что позволяет провести наиболее эффективное лечение и предотвратить возможные осложнения.