Классификация цирроза печени по Child-Pugh основные принципы и критерии (8 видео)

Цирроз печени является одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний, характеризующихся хроническим повреждением печеночной ткани. Он является результатом различных факторов, включая алкогольную и вирусную гепатиты, злоупотребление лекарственными препаратами или нарушение обмена веществ. При циррозе печени наблюдается постепенное замещение здоровой печеночной ткани фиброзом и рубцеванием, что приводит к нарушению нормального функционирования органа.

Для диагностики и оценки степени тяжести цирроза печени используется множество методов, одним из которых является классификация по Child-Pugh. Эта система была разработана в 1964 году и является одной из самых широко используемых для оценки тяжести цирроза. Она основана на пяти критериях, которые включают такие параметры, как асцит, гепатическая энцефалопатия, билирубин, альбумин и протромбиновое время. Каждый из этих критериев оценивается по определенной шкале и присваивает соответствующее количество баллов.

Затем суммируются все баллы и полученная сумма определяет степень тяжести цирроза печени по шкале Child-Pugh. Всего существуют три класса: A, B и C. Класс A соответствует незначительной тяжести цирроза, класс B — умеренной, а класс C — тяжелой. Классификация по Child-Pugh позволяет определить прогноз заболевания, а также провести рациональный выбор лечебных мероприятий в каждом конкретном случае.

Содержание

Классификация цирроза печени по Child-Pugh
Определение и значение
Определение цирроза печени
Значение классификации по Child-Pugh
Основные принципы классификации
Оценка степени поражения печени
Учет клинических показателей
Критерии оценки по классификации
Объективные критерии
Субъективные критерии
Интегральный балл и стадии цирроза
Примеры классификации
Пример 1: Класс A
Пример 2: Класс B
Пример 3: Класс C
Прогноз и лечение
💥 Видео

Видео:Четыре стадии цирроза печениСкачать

Классификация цирроза печени по Child-Pugh

Child-Pugh состоит из пяти основных критериев: асцит, энцефалопатия, билирубин, альбумин и протромбиновое время. Каждый из этих показателей оценивается по шкале от 1 до 3, где 1 — самый легкий уровень поражения, а 3 — самый тяжелый. Затем суммируются баллы по каждому критерию и определяется общий балл.

В соответствии с общим баллом, пациенты делятся на три класса:

Класс A: общий балл 5-6. Пациенты с данным классом имеют наиболее высокий уровень компенсации функции печени и наилучший прогноз. В этой группе отсутствуют асцит и энцефалопатия, уровень билирубина до 2 мг/л, уровень альбумина более 3,5 г/л и протромбиновое время менее 4 секунды над контролем.
Класс B: общий балл 7-9. Пациенты с данным классом имеют умеренную декомпенсацию функции печени и умеренный прогноз. В этой группе могут быть легкий асцит или энцефалопатия, уровень билирубина 2-3 мг/л, уровень альбумина 2,8-3,5 г/л и протромбиновое время 4-6 секунд над контролем.
Класс C: общий балл 10-15. Пациенты с данным классом имеют тяжелую декомпенсацию функции печени и плохой прогноз. В этой группе могут быть выраженный асцит и энцефалопатия, уровень билирубина более 3 мг/л, уровень альбумина менее 2,8 г/л и протромбиновое время более 6 секунд над контролем.

Классификация цирроза печени по Child-Pugh является важным инструментом для оценки тяжести заболевания и планирования лечебных мероприятий. Она позволяет определить наилучшую стратегию лечения и прогнозировать риск осложнений у пациентов с циррозом печени.

Видео:Умирают ли от цирроза печени?Скачать

Определение и значение

Child-Pugh представляет собой систему оценки, которая основана на пяти критериях: асцит, гепатическая энцефалопатия, билирубин, альбумин и протромбиновое время. Каждый критерий оценивается по шкале от 1 до 3 баллов, где 1 — наименьшая тяжесть, а 3 — наибольшая тяжесть.

С помощью классификации по Child-Pugh можно определить три основных степени тяжести цирроза печени: класс A (5-6 баллов), класс B (7-9 баллов) и класс C (10-15 баллов).

Оценка степени тяжести цирроза печени по Child-Pugh имеет большое значение в клинической практике, так как позволяет определить прогноз заболевания, выбрать оптимальную тактику лечения и оценить эффективность проводимой терапии. Также она позволяет исследователям сравнивать результаты различных клинических исследований и определять группы пациентов с разными прогнозами болезни для проведения дальнейших исследований и разработки новых методов лечения.

Критерий	Значение	Баллы
Асцит	Отсутствует	1
	Умеренный	2
	Тяжелый	3
	Выпаривание асцита	4
Гепатическая энцефалопатия	Отсутствует	1
	Нарушения сознания	2
	Кома	3
Билирубин, мг/дл	<2	1
	2-3	2
	>3	3
Альбумин, г/л	>3.5	1
	2.8-3.5	2
	<2.8	3
Протромбиновое время, сек	<4	1
	4-6	2
	>6	3

Определение цирроза печени

Основными причинами развития цирроза печени являются:

Алкогольное злоупотребление;
Вирусный гепатит (гепатит B, гепатит C);
Аутоиммунные заболевания печени;
Накопление жира в печени (неспецифическое жировое заболевание печени).

Симптомы цирроза печени могут различаться у разных пациентов и зависят от степени повреждения печени. Однако общими признаками цирроза печени могут быть:

Утомляемость и слабость;
Малопроходимость кожи и слизистых;
Увеличение размеров живота (вздутие брюшной полости);
Желтуха (желтение кожи и глаз);
Потеря веса без видимых причин;
Наследственная предрасположенность.

Подтверждение диагноза цирроза печени требует проведения специальных исследований, таких как ультразвуковое исследование печени, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Кроме того, может потребоваться биопсия печени — взятие образца ткани для дальнейшего изучения под микроскопом.

Значение классификации по Child-Pugh

Эта классификация позволяет определить степень компрометации печени и оценить вероятность возникновения осложнений, таких как внутрибрюшные кровотечения, асцит и почечная недостаточность. Также она помогает выбрать оптимальную стратегию лечения и принять решение о необходимости трансплантации печени.

Классификация по Child-Pugh основывается на оценке пяти показателей: наличие асцита, уровень сывороточного билирубина, уровень сывороточного альбумина, печеночную энцефалопатию и результаты протромбинового времени. В зависимости от значений этих показателей пациенты оцениваются по шкале от A до C. Результаты классификации помогают определить степень тяжести цирроза и прогнозировать выживаемость пациента.

Классификация по Child-Pugh широко используется в клинической практике для оценки тяжести цирроза печени и принятия решений о лечении. Она является простым и доступным инструментом, который помогает врачам более точно определить степень тяжести заболевания и выбрать оптимальное лечение для каждого пациента.

Видео:Цирроз печени - причины, патогенез, симптомы, осложненияСкачать

Основные принципы классификации

Классификация цирроза печени по Child-Pugh основана на оценке пяти основных параметров, которые характеризуют функциональное состояние печени:

Уровень альбумина в крови — это важный показатель белкового обмена и синтеза печени. Низкий уровень альбумина указывает на нарушение функции печени.
Уровень билирубина в крови — является маркером повреждения печени. Повышенный уровень билирубина свидетельствует о снижении функции печени.
Производительность субъективных клинических признаков, таких как асцит, гепатомегалия (увеличение печени), сухая кожа, угнетение сознания и других.
Производительность объективных клинических признаков, таких как ихтерус (желтуха), нарушение свертываемости крови, геморрагические проявления, внутренние кровотечения и другие.
Продолжительность пребывания пациентов в госпитале — показатель тяжести клинической картины заболевания и необходимой длительности стационарного лечения.

Каждый параметр оценивается в баллах, после чего суммируются и полученный результат определяет классификацию пациента по степени тяжести цирроза печени по системе Child-Pugh.

Оценка степени поражения печени

Для оценки степени поражения печени используется система классификации Child-Pugh. Эта система предназначена для оценки тяжести цирроза печени и предсказания прогноза выживаемости пациентов.

Критерии, используемые при оценке по системе Child-Pugh, включают следующие показатели:

Уровень билирубина в сыворотке крови
Уровень альбумина в сыворотке крови
Протромбиновое время (индекс Quick)
Наличие асцита
Наличие плеврального выпота

Каждый из этих показателей оценивается по шкале от 1 до 3, где 1 — наименьшая степень поражения, а 3 — наибольшая степень поражения. Затем суммируются баллы по каждому показателю, и итоговая сумма определяет степень тяжести цирроза печени по классификации Child-Pugh.

Оценка степени поражения печени по системе Child-Pugh позволяет определить подходящую стратегию лечения и предсказать прогноз выживаемости у пациентов с циррозом печени. Эта система классификации является одной из основных и широко используется в клинической практике.

Учет клинических показателей

При классификации цирроза печени по Child-Pugh учитываются следующие клинические показатели:

Асцит
Энцефалопатия
Уровень билирубина
Уровень альбумина
Продолжительность протромбинового времени

Эти показатели позволяют оценить степень нарушения функции печени и определить тяжесть цирроза. Каждый из указанных показателей получает баллы в соответствии с определенными критериями. По итогу сумма баллов позволяет отнести пациента к одной из трех степеней тяжести цирроза печени по Child-Pugh: A, B или C.

Видео:Асцит: классификация I патогенез I лечениеСкачать

Критерии оценки по классификации

Классификация цирроза печени по Child-Pugh основана на оценке нескольких критериев, включающих следующие показатели:

Критерий	Описание
Уровень альбумина	Определяет функцию синтеза печени. Более низкие значения указывают на более тяжелую форму цирроза.
Уровень билирубина	Отражает нарушение выведения желчи и функционирования печени. Высокий уровень указывает на прогрессирующий цирроз.
Протромбиновое время	Характеризует нарушение синтеза факторов свертывания крови. Увеличение протромбинового времени свидетельствует о нарушении функции печени.
Оценка наличия асцита	Учитывает наличие жидкости в брюшной полости, которое является признаком тяжелой стадии цирроза.
Оценка наличия эффузии в полостях плевры	Указывает на наличие жидкости в плевральной полости, что является признаком тяжелой выпускной стадии цирроза.

Все эти критерии выставляются баллы, которые затем суммируются и определяют степень тяжести цирроза. Чем выше суммарный балл, тем более тяжелая форма цирроза печени.

Объективные критерии

Для классификации цирроза печени по Child-Pugh используются следующие объективные критерии:

Уровень билирубина — показатель уровня желчного пигмента в крови, который отражает функциональное состояние печени. Повышенный уровень билирубина может указывать на нарушение функций печени и свидетельствовать о тяжести цирроза.

Уровень альбумина — главный белок плазмы крови, синтезируемый печенью. Снижение уровня альбумина свидетельствует о нарушении функции печени и позволяет оценить степень поражения.

Уровень протромбинового комплекса — показатель активности факторов свертывания крови, синтезируемых печенью. Уменьшение этого показателя указывает на дисфункцию печени и может свидетельствовать о развитии цирроза.

Оценка по каждому критерию осуществляется по следующему принципу:

1 балл — нормальный уровень

2 балла — средний уровень

3 балла — высокий уровень

После получения результатов по каждому критерию суммируются баллы для определения степени тяжести цирроза печени по Child-Pugh.

Субъективные критерии

Также важным субъективным критерием является оценка силы и интенсивности боли в животе у пациента. Часто боль свидетельствует о наличии запущенного цирроза печени и развитии осложнений, таких как печеночная колика или гепатическая энцефалопатия.

Оценка состояния пациента позволяет определить его прогноз и осуществить более точный выбор лечебной стратегии. Она является важным инструментом для врачей при классификации цирроза печени по системе Child-Pugh и позволяет более точно определить степень тяжести заболевания и прогноз пациента.

Интегральный балл и стадии цирроза

Для определения стадии цирроза печени по системе Child-Pugh используется интегральный балл, который вычисляется на основе пяти клинических параметров:

Общий белок серума
Альбумин серума
Билирубин серума
Процент свертывания крови (Quick)
Присутствие асцита и его степень

Каждый параметр оценивается по шкале от 1 до 3 баллов, где 1 балл соответствует меньшей выраженности изменений, а 3 балла – более тяжелой форме поражения печени.

Сумма баллов определяет стадию цирроза печени по системе Child-Pugh:

Баллы	Стадия цирроза
5-6	A (компенсированный)
7-9	B (подкомпенсированный)
10-15	C (декомпенсированный)

Стадия A характеризуется более легким течением цирроза, при котором функциональные возможности печени остаются сохраненными. Стадия B указывает на нарушение функций печени, возможны некоторые симптомы и осложнения. Стадия C соответствует тяжелой декомпенсации печени, возможны серьезные осложнения и патологические изменения в других органах и системах организма.

Видео:Цирроз печени. 05.04.23.Скачать

Примеры классификации

Ниже приведены примеры классификации цирроза печени по Child-Pugh:

Класс A: Очень хорошая функция печени. Время выживания около 15-20 лет.
Класс B: Умеренное нарушение функции печени. Время выживания около 4-5 лет.
Класс C: Серьезное нарушение функции печени. Время выживания около 1-3 лет.

Классификация Child-Pugh основана на оценке пяти основных критериев, которые включают в себя: уровень билирубина, наличие асцита, уровень печеночной энцефалопатии (специального состояния головного мозга, связанного с нарушением функции печени), уровень альбумина и показатель протромбинового времени (индикатор свертываемости крови).

Пример 1: Класс A

Классификация цирроза печени по Child-Pugh состоит из трех классов: A, B и C. Класс A соответствует наименьшей степени тяжести цирроза и указывает на наилучшую прогнозируемую жизнеспособность пациента.

Классификация Child-Pugh основана на 5 критериях:

Общий белок в плазме крови (альбумин)
Уровень билирубина в крови
Продолжительность протромбинового времени
Уровень асцита (наличие жидкости в брюшной полости)
Уровень энцефалопатии (нарушение функции головного мозга)

Для класса A требования следующие:

Альбумин: более 3,5 г/дл
Билирубин: менее 2,0 мг/дл
Протромбиновое время: INR менее 1,7
Асцит: отсутствует или легкая степень
Энцефалопатия: отсутствует

Примерно 1 год выживает около 100% пациентов с классом A. Данный классификационный метод позволяет врачам оценить тяжесть заболевания и принять решение о дальнейшем лечении и прогнозе пациента.

Пример 2: Класс B

Основные критерии для определения класса B включают следующие параметры:

Уровень билирубина в крови: от 2 до 3 мг/дл.
Уровень альбумина в крови: менее 3 г/дл.
Продолжительность тромбинового времени: более 4 секунд.
Наличие внутрипеченочной варикозной кровотечи.
Степень портальной гипертензии.

Пациенты с классом B нуждаются в регулярном медицинском наблюдении и могут требовать применения дополнительных методов лечения, таких как диета, фармакотерапия и дренирование асцита.

Пример 3: Класс C

Классификация цирроза печени по Child-Pugh основана на оценке пяти основных критериев: уровень билирубина в крови, концентрация альбумина, наличие асцита, нарушение функции гепатоцитов и наличие печеночной энцефалопатии.

При оценке каждого из этих критериев присваивается определенное количество баллов. В класс A попадают пациенты с 5-6 баллами, в класс B — с 7-9 баллами, в класс C — с 10-15 баллами.

Пример 3 представляет собой класс C, который характеризуется наиболее тяжелым течением цирроза печени. Пациенты в эту группу получают от 10 до 15 баллов. Уровень билирубина может быть выше 50 мкмоль/л, концентрация альбумина ниже 28 г/л, наличие асцита, нарушение функции гепатоцитов, печеночная энцефалопатия или геморрагический синдром на фоне портальной гипертензии.

При классификации по Child-Pugh класс C имеет самый низкий шанс выживаемости и самый высокий риск развития осложнений. Такие пациенты требуют последующего наблюдения и максимального медицинского вмешательства.

Видео:Цирроз печени || Причина цирроза || Как лечить правильноСкачать

Прогноз и лечение

Прогноз для пациентов с циррозом печени по системе Child-Pugh зависит от степени тяжести заболевания. Более ниже В, выег более значительные нарушения функций печени и ухудшается прогноз.

Лечение цирроза печени направлено на устранение причины заболевания, улучшение функций печени и предотвращение его прогрессирования. Это может включать применение лекарственных препаратов для снижения воспаления и фиброза, поддержания печеночной функции и снижения симптомов.

Пациентам с циррозом печени часто назначают диету, богатую белками и питательными веществами, чтобы поддерживать печеночную функцию и предотвращать осложнения. Они также должны избегать алкоголя и других вещей, которые могут повредить печень.

В более тяжелых случаях цирроза печени может потребоваться трансплантация печени. Это процедура, при которой больной печени заменяется новой, здоровой печенью от донора. Трансплантация печени является последней и наиболее радикальной мерой лечения, которая может предложить надежду на выживание пациенту с циррозом печени.